多形红斑及玫瑰糠疹.pptVIP

多形红斑·与·  玫瑰糠疹 多形红斑 多形红斑是一种以靶形红斑或虹膜状红斑为特征的急性炎症性皮病。 常有粘膜损害及全身症状。 病因 复杂，尚未完全明确。 （一）感染 以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。 （二）药物 （三）其他因素 某些系统性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、白血病，其他因素如寒冷、日光、妊娠、月经来潮。 临床表现 有前驱症状,皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。 儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。 临床上可分：①红斑~丘疹型；②水疱~大疱型；③重症型 （一）红斑~丘疹型 此型常见，发病较轻。 1、皮损：主要为红斑，圆形或椭圆形水肿性，颜色鲜红，拇指甲或钱币大小，形如虹膜状或靶形。 2、症状：自觉微痒或轻度疼痛和灼热感。 3、部位：好发于四肢远端，手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及耳廓，少数伴口腔、外阴等粘膜损害。 4、全身症状不重。 5、病程2~4周后皮疹渐消退，本型易复发。 （二）水疱~大疱型 1、皮损：形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱。 2、部位：皮损分布较广泛，除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 （三）重症型 又称Stevens-Johnson综合征。急剧。若出现严重并发症甚至可导致死亡。 1、前驱症状：较重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。 2、皮损：鲜红色或暗红色虹膜样；出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性 3、粘膜损害较著 口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外、生殖器粘膜均可累及。粘膜糜烂疼痛明显。a、眼结膜充血明显，分泌物多，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。b、外阴、肛门也可出现粘膜红肿糜烂 。 c、呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、肝肾功能损害。 4、部位：全身泛发。 5、实验室检查：蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等 诊断 1.好发于儿童及青年，春秋季多见。 2.皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。 3.有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。 鉴别诊断 1.冻疮 多见于冬季，春季消退。好发于四肢未端及耳廓、面颊，无虹膜样改变，痒感明显，遇热尤甚。 2、大疱性类天疱疮 厚壁表皮下大疱，老年多见，粘膜少见。病理：表皮下水疱，直接免疫荧光示基底膜带中IgG,C3呈线形沉积。 3、二期梅毒疹 皮疹0.5cm大小，孤立散在，梅毒血清学反应阳性。　 ４、红斑狼疮　面部蝶形红斑，抗核抗体、ds-DNA、Sm抗体等阳性 治疗 １、寻找病因，停用可疑致敏药物。 ２、全身疗法　 轻者：口服抗组胺制剂，或加用静注１０％葡萄糖酸钙。 水疱－大疱型及重症型 早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、渗出严重者，有感染者选用抗生素。 加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；注意水电解质平衡、及其他并发症。 与病毒有关，需抗病毒治疗。 ３、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑~丘疹型外用洗剂及霜剂。水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意并发症。 4、中医疗法 玫瑰糠疹 是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。 病因 临床表现 1、 好发年龄：中青年。 2、好发季节：春秋季多见。 3、自觉症状：可伴不同程度的瘙痒。 4、皮损 先出现母斑：躯干或四肢近端，一个直径2~3cm圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，渐增大。1~2周后出现子斑：躯干及四肢近端，较多，对称，玫瑰红色，圆形或椭圆形，上覆细小鳞屑，皮损边缘鳞屑呈领圈状，其长轴与皮纹走向一致，很少融合，少许出现水疱、风团及紫癜，或累及粘摸。 5、病程：自限性，4~8周消退。 特殊类型：顿挫型，渗出型，丘疹型，水疱型，荨麻疹型，紫癜型，脓疱型，多形红斑型等。 诊断 好发年龄、好发季节、自觉症状、皮损、病程。 鉴别诊断 1、体癣 皮损圆形，边缘有丘疹水疱，渐向外扩大，鳞屑真菌学检查阳性。 2、二期梅毒疹 皮疹泛发，掌跖有孤立的角化性圆形脱屑性斑丘疹，野游史，硬下疳史。梅毒血清反应阳性。 3、银屑病 部位及皮损特点，病程不同。 4、药疹 有服药史，发病急，无母斑，瘙痒明显，色鲜红，病程短。 治疗： 1.外用炉甘石洗剂或弱效皮质类固醇激素软膏 2.抗组胺药 3.小剂量皮质类固醇激素 4.中医 5.紫外线