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外科学要点 注：手术适应症要记得先写非手术治疗无效果 第十九章 颅内压增高和脑疝 可1、颅内高压三主症 常考 头痛，呕吐，视神经乳头水肿 可2、颅内压增高 09临床 是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象， 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa以上，从而引起的相应的综合征 可3、颅内高压的原因 ①、颅腔内容物的体积增大：如脑水肿，脑积水 ②、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等 ③、先天性畸形使颅腔容积变小 ：狭颅症，颅底凹陷症 可4、颅内高压的临床表现 ①、头痛：这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重。 ②、呕吐：头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。 ③、视神经乳头水肿： 视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。 ④、意识障碍及生命体征变化： 初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝，严重者瞳孔散大，对光反应消 失。 ⑤、其他症状和体征： 头晕，猝倒，头皮静脉怒张。 可5、脑疝 当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构 受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 可6、颅内压的正常值 成人 70~200mmH20，儿童50~100mmH20 尚可7、脑疝分型 ①、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回，沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下 ②、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内 ③、大脑镰下疝：又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 尚可8、颅内压增高的治疗原则 ①、一般处理：留院观察，密切观察生命体征神智变化 ②、病因治疗：去除引起颅内压增高的原因，颅内占位性病变，首先考虑做病变切除术 ③、降低颅内压治疗 ④、激素治疗 ⑤、冬眠低温疗法或亚低温疗法 ⑥、脑脊液体外引流 7、巴比妥治疗，辅助过度换气 ⑧、抗生素治疗控制颅内感染或预防感染 尚可9、小脑幕切迹疝的临床表现 ①、颅内压增高的症状 意识改变：嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失 ②、瞳孔改变：双侧不等大 ③、运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，可出现去大脑强直 ④、生命体征紊乱：血压，脉搏，呼吸，体温的改变 第二十章 颅脑损伤 尚可1、颅内血肿分类 硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿 可2、头皮血肿的分类 皮下血肿（体积小），帽状腱膜血肿（易弥漫），骨膜下血肿（局限于某一颅骨范围） 可3、颅骨骨折按部位分为，按形态分为，与外界是否相通分为 颅盖骨折，颅底骨折 线性骨折，凹陷性骨折 开放性骨折，闭合性骨折 可4、成人凹陷性骨折多为~，婴幼儿可呈 粉碎性骨折，乒乓球凹陷性骨折 可5、原发性脑损伤定义及其主要类型 暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤 可6、继发性脑损伤的主要类型有 脑水肿，颅内血肿 可7、中间清醒期 当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的 昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为~ 可8、常见的颅内肿瘤有 神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，血管网状细胞瘤 第二十四章 颈部疾病 可1、甲状腺的主要功能为 合成，贮存和分泌甲状腺素 尚可2、单纯性甲状腺肿的手术指证（选择题 ①、因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者 ②、胸骨后甲状腺肿 ③、巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④、结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤、结节性甲状腺肿疑有恶变者 可3、甲状腺功能亢进 是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代 谢亢进为主要特征的疾病总称 可4、按引起甲亢的原因可分为 原发性~，继发性~，高功能腺瘤 可5、突眼性甲状腺肿 指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，年龄多在20~40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对 称，常伴有眼球突出，故又称~ 可6、甲亢常用的特殊检查方法有 ①、基础代谢率测定：±10%为正常，+20%~30%为轻度，+30%~60%为中度，+60%以上为重度 ②、甲状腺摄I131率的测定：2h＞总量的25%或24h内＞总量的50% ③、血清中T3和T4含量的测定：甲亢时血清T3可高于正常4倍，而T4仅为正常的两倍半 尚可7、甲亢的手术治疗指证 ①、中度以上的原发性甲亢 ②、继发性甲亢或高功能腺瘤 ③、腺体较大，