中国血透用血管通路专家共识.pdfVIP

1 / 49 中国血液透析用血管通路专家共识 (第1 版) 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组 来源：中国血液净化2014 年8 月第13 卷第8 期 http:// 2 / 49 前言 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管 通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透 析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血管通 路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第 一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。国外 在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来 陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。我国的 血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的 知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训 患者学会对通路的保护、监测和维护。 每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理 多数是依据各自的经验。很有限的学术交流以及跨 学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参 差不齐。为此，中国医院协会血液净化中心管理分 会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的 肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成 http:// 3 / 49 的血管通路学组。在国内开展了一系列的学术交流 和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多 次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。在这 些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国 血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现 在实际情况的共识。我们认为，现阶段我国有关通 路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情 的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具 备发布基于自己研究的指南条件。 本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成 员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照 国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历 了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽 量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑 到我国的现状和可操作性。但必须指出，这份共识 仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍 有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的 http:// 4 / 49 工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继 续讨论确定。因此，这个共识的制定应该是一个不 断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们 会定期的进行共识的补充和更新。 本共识共有4 章，第1 章介绍了血管通路的选 择和临床目标，第2 章提出了血管通路持续质量改 进的建议。后面 2 章分别介绍了动静脉内瘘 (arteriovenous fistula, AVF) 和中心静脉留置导管 (CVC) 。在后面这2 章中，读者可以看到我们对通 路的名称做了明确的规定，以求统一目前国内血管 通路名称混乱的状态，比如导管部分，我们认为像 “永久性导管”、“半永久性导管”这样的叫法很容 易造成医生和患者的误读和混乱，应该停止这样的 叫法。在正式的会议交流和文章中，我们建议大家 使用“带隧道和涤纶套的导管”这样的国际上统一 的称呼。考虑到大家的习惯，口头交流上我们觉得 还是可以保留“长期导管”、“临时导管”这样的称 http:// 5 / 49 呼。另外，在一些标准上，大家会看到一些与国外 的差异，比如关于自身内瘘成熟的直径，国外有 6mm 直径的建议标准，我们国内的专家目前认为， 国人身材瘦小者，不一定采用国外标准，多数人认 为直径大于5mm 的自身成熟内瘘即可使用。 必须要提醒读者的是，医学是科学，是有着不 断发展完善和纠正错误的规律的，本共识是基于大 多数专家的共同观点，现在的一