风湿性心脏病病人护理.pptVIP

风湿性心脏病的护理 学习大纲 概述 病理解剖与病理生理 临床表现 实验室及其他检查 学习大纲 诊断要点 治疗要点 护理措施 健康教育 概述 风湿性心脏瓣膜病 简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是常见的心脏病之一，而老年人的瓣膜钙化和瓣膜粘液瘤样变性在我国日益增多。今天我们重点学习风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉病变。 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤阳变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能和结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，约占70%。二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%。单纯主动脉病变约占2%-5%。三尖瓣和肺动脉病变者少见。 风湿性心脏病病因病理 1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应，属于自身免疫性疾病。 2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 3、病理过程有三期：炎症渗出期 增殖期 瘢痕形成期 风湿性心脏病病因病理 1、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那么其肿胀就会受到一定程度的影响。 2、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性 3、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。 分类 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉狭窄 主动脉关闭不全 xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 解剖图 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2。当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当瓣口面积减少至1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导致肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化。肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室肥厚扩张，导致右心衰竭。称右心受累期。 临床表现 1、症状 （1）呼吸困难:是最常见的早期症状。运动、感染、妊娠或心房颤动为其长见诱因。 （2）咯血：急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 （3）咳嗽：常见，尤其在冬天明显，表现在卧床时的干咳。 （4）声音嘶哑：较少见. 2、体征 (1)“二尖瓣面容”，双颧绀红。 (2)心尖区可触及舒张期震颤。 (3)心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导 3、并发症 （1）心房颤动：为相对早期的常见并发症 （2）心力衰竭：是晚期常见并发症及死亡原因。 （3）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。如不及时救治，可致死. （4）栓塞：以脑动脉栓塞最多见。 （5）肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。 （6）感染性心内膜炎：较少见。 实验室及其他检查 1、x线检查：轻度二尖瓣狭窄时，x线表示可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时，心影呈梨形。 2、心电图：左心房扩大，可出现“二尖瓣型P波”，P波宽度大于0.12s，伴切迹。QRS波群显示电轴右偏和右心室肥厚。 3、超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。二维超声心动图可显示现在瓣膜的形态和活动度，测量瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流。 诊断要点 心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图可确诊。 治疗要点 1、预防风湿热复发及感染性心内膜炎 2、并发症治疗 3、介入和外科治疗：包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 风湿性炎症引起瓣膜僵硬、变性、瓣缘卷缩、接连处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。 临床表现 1、症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先突出的症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2、体征：心尖搏动呈高动力型，向左下转移。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左