护理查房及专科护理思维培养.pptVIP

护理查房与专科护理思维的培养 苏州大学护理学院 钮美娥 提纲： 临床护理思维现状 关于护理查房 专科护理思维的培养 举例（护理查房中培养专科护理思维） 临床护理思维的现状 护理查房分类 护理查房形式 床旁交接查房：突出护理质量 专科护理查房：突出专科特点 教学查房：突出基础知识 护理查房程序 一听 二查 三提问 四分析 五评价 专科护理思维 启发思维——从直观到分析 拓展思维——从单向到多向 创新思维——从封闭到开放 理性思维——从经验到理论 护理查房与专科护理思维的培养 护士A，汇报病史： 病史摘要：孙x x，女，38岁，工人，已婚。于8年前开始出现发作性喘息，特别是在运动时、闻到油漆味时，气喘易发作或加重，偶在受凉后喘息发作，每次发作经休息或用药物治疗后缓解。夜间发作较白天严重，同时出现较剧烈的干咳。8年来气喘经常发作。入院2h前出现胸闷、气急，有濒死感，随即出现面色青紫，大汗淋漓，呼吸困难，呼吸暂停，意识丧失，小便失禁，经急诊救治后当日下午收入病房。有甲型肝炎病史，否认其它传染病、遗传病史。 体格检查：T36.7℃，P84次／分，R 25次／分，BP140／80mmHg，SaO288%。发育正常，营养良好，神志清楚，推车送入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，未见颈静脉怒张，气管居中。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，触诊双侧语颤对称，叩诊呈清音，两肺可闻及哮鸣音。HR 94次／分，律齐。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 护士长提问1：根据所获得病史资料，对病人进行初步评估，还需要进一步询问病人的哪些情况或进行哪些检查。 启发思维——学会从直观到分析 护士B： 8年反复发作性喘息 与运动或吸入刺激性气体有关 此次发作出现意识丧失 两肺布满哮鸣音 进一步询问： 如每次喘息发作持续的时间、用药名称 此次发作的诱因、有否高血压和心脏病（风心病） 发作对日常生活的影响程度 进一步检查： 是否存在心力衰竭的体征？ 血常规、生化、胸片、动脉血气分析、心电图、心超等 护士A：病史补充： 病人气喘发作与特殊饮食和季节变化关系不大 此次发作因家中有事急速赶路，随后感到气急而突然发作。每次发作10-30分钟，发作时伴干咳，尤其夜间明显。 发作时服用或吸入沙丁胺醇(舒喘灵)和布地奈德(普米克)喷剂后，喘息完全缓解。 平时无心悸、高血压、胸痛、心脏病、糖尿病及下肢水肿病史。 社会心理状况及日常生活型态： 无吸烟、饮洒等不良嗜好 性格内向，能胜任目前正常工作，生活自理，并能做轻度家务劳动 中专文化程度 家庭和睦，公费医疗 对本病知识有所了解 对治疗、康复已丧失信心，对疾病的重视程度不够 体格检查补充：心脏浊音界正常，未闻及病理性杂音，两肺底未闻及湿性啰音。 实验室检查补充： 动脉血气分析：PaO255mmHg，PaCO244mmHg，余项正常，提示低氧血症 WBC15.5×109／L，N 0.82 护士长提问2： 初步评估该病人患有什么疾病？有何依据？ 启发思维——学会从直观到分析 护士B：根据进一步收集的资料分析，病人存在支气管哮喘。其依据是：①中年女性，反复发作性喘息；②发作时常有明显诱因或诱因刺激时加重；③喘息夜间发作，发作时干咳明显；④每次发作用支气管扩张剂或激素治疗，喘息可完全缓解；⑤查体时未发现心脏病体征，两肺布满哮鸣音。 护士长提问3： 病人喘息发作常在夜间，为什么不考虑病人是心源性哮喘? 理性思维——学会从经验到理论 护士C： 首先病人无高血压、糖尿病、心脏病等病史及症状，如平时无心慌、心前区痛等 发作时亦无咳痰或咳粉红色泡沫痰等 病人缺乏心源性哮喘的其他体征，如心界扩大、心脏杂音及肺部湿性啰音等 病人喘息发作时用支气管舒张剂或激素治疗即可使喘息完全缓解 护士长提问4： 如何对该病人进行病情严重程度的评估? 拓展思维——学会从单向到多向 护士A： 病情评估:即非急性期发作病情的评估和急性发作时严重程度的评估。 急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。发作时严重程度轻重不—，病情重者可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内即危及生命. 哮喘急性发作期分度诊断标准分为四度:轻度、中度、重度和危重。 根据急性发作期分度诊断标准判断，该病人属于急性发作期。病人不仅具备急性发作时的症状、体征和检查指标等，更重要的是出现呼吸暂停和意识丧失。因此该病人的病情应属于危重。 护士长提问5： 为什么该病人会出现意识丧失？ 启发思维——学会从直观到分析 护士B：支气管哮喘可引起呼吸衰竭，一些病人的肺功能是在哮