子宫肌瘤疾病查房.pptVIP

（5）不孕、流产、难产 a.肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。 b.肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。 c.肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产。 d.肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血。 （6）疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛 肌瘤本身一般不痛。（变性、并发症、宫颈肌瘤） （7）其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。 护理诊断 * 护理诊断 Pc再出血 与颅内动脉瘤的血管易破裂；血压突然升高；情绪激动，进食呛咳等有关。 疼痛 与血液刺激脑膜或脑血管痉挛有关。 意识障碍 与脑出血，使脑组织损伤或脑水肿、颅内压增高有关。 自理缺陷 与意识、精神障碍；长期卧床，活动受限使活动能力下降有关。 知识缺乏 缺乏动脉瘤破裂防治的知识。 潜在并发症： 颅内动脉瘤再破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑梗死脑疝，再出血，感染等。 护理措施 护理措施 （一）预防动脉瘤破裂出血或再出血 1. 卧床休息 指导患者绝对卧床休息2-3周，抬高床头15°～30°，有利于静脉回流，减少不必要的活动。提供生活护理，床上大小便，保持病房安静。 2. 饮食护理 指导患者戒烟酒，多进新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，必要时按医嘱给予使用缓泻剂，避免高压灌肠。 3. 保持适宜的颅内压 维持颅内压在100mmH2O,颅内压骤降会加大血管壁内外压力差，诱发动脉瘤的破裂。因此，在应用脱水剂时，控制输注速度，不能加压输入；行脑脊液引流者，引流速度要慢；脑室引流者，引流瓶位置不能过低。同时避免颅内压增高的诱因，如便秘、咳嗽等。 4. 维持血压稳定 动脉瘤破裂可因血压骤升而诱发，因此要维持血压稳定。一旦出现血压升高，遵医嘱使用降压药物，使血压下降10%-20%（如有高血压的降低原血压的30%-35%），用药期间注意血压的变化，避免血压过低造成脑缺血。 5. 心理护理 清醒病人做好心理护理；尽量减少外界不良因素的刺激，让患者保持情绪稳定，避免激动；保证充足睡眠，预防再出血。按医嘱使用镇静剂、止痛药、镇咳及抗癫痫药。 6. 安全护理 做好安全护理，床栏使用，家属陪护等防止外伤。 7. 疾病知识宣教 告知患者预防再出血的相关疾病知识。 （二）术前护理 1. 体位活动 1.1 安静休息：绝对卧床，减少探视，最好应保持环境安静和遮光。 1.2 病情允许时需抬高床头15-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 1.3 加强安全护理：意识障碍或老年体弱者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。 2. 饮食 以高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。保持大便通畅，便秘患者可用轻泻剂，忌高压大量灌肠。 术前护理 3. 心理护理 3.1 合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。 3.2 主动、详细地介绍病区环境及主管医护人员，让患者尽快的熟悉环境。 3.3 向患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。 3.4 帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。 4. 避免做使颅内压增高的动作：如用力、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、排便等，避免情绪激动。 术前护理 5. 对症处理 5.1 对烦躁者可给予轻度镇静药物。 5.2 对有疼痛症状者，可给予相应的镇痛药物，如去痛片、芬太尼贴剂等，但禁止使用吗啡、哌替啶。 5.3 对癫痫患者，可使用抗癫痫药物如安定、卡马西平或丙戊酸钠。 5.4 其它如呕吐、频繁咳嗽、高热等症状明显的患者及时给予镇吐、镇咳、降温等对症处理。 6. 行DSA检查 模板来自于 / 模板来自于 / 模板来自于 疾 病 查 房子宫肌瘤 台州市立医院妇科 简要病史 患者，潘雪飞，女，46岁，已婚，椒江人。因发现子宫肌瘤4年，阴道不规则出血43天。诊断：“1、子宫肌瘤2、异常子宫出血”于2015年7月27日入院。患者4年前体检检查B超提示：子宫肌瘤，约2cm，近43天来无明显诱因出现阴道不规则出血，持续5-7天，间隔10天左右，量同往常月经量。7月24日复查B超示：子宫肌层偏低回声团块，性质待定，肌瘤可能。入院时一般情况可，无腹痛腹胀，少量阴道出血，不伴腰骶部酸胀及腹胀不适，不伴尿频，无头昏乏力不适。入院后完善各项辅助检查，于7月29日在全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切+双侧输卵管切除术，术后予预防感染补液治疗。做好专科护理及基础护理，患者切口愈合好，各项化验指标正常，病理诊断：子宫多发性平滑肌