子宫内膜癌护理查房讲稿.docVIP

子宫颈内膜癌护理查房 时间：2013、12、6、15：30 地点：示教室 主持人：护理部主任 主查人：高素丽 参加人员：妇科全体护理人员 高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士汇报病例。 刘殷华：病情介绍 患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。 11月5日，预约盆腔MRI。 11月6日，做盆腔MRI。 11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征， 拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。 11月8日08:00 患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上活动双下肢。 11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排尿顺畅。 11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药物。 11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。 11月16日 患者已排便，改普通饮食。 11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。 高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌？ 迟艳斐：定义 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。 高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因： 1．长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素 ： 多囊卵巢综合征 卵巢女性化肿瘤 无排卵性功血等 外源性雌激素 ： 围绝经期或绝经期激素治疗 2. 体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。 3. 遗传因素：约20%内膜癌有家族史。 高素丽：我们来看一下该病的病理类型。 病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。 就病变的形态和范围分以下2种： 1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。 2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白 色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。 显微镜检 （1）内膜样腺癌 约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层， 细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级 Ⅰ级——高分化腺癌 Ⅱ级——中度分化腺癌 Ⅲ级——低分化腺癌 （2）浆液性腺癌 （3）透明细胞癌 （4）粘液性腺癌 高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？ 邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。 隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。 1．症状 （1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。 （2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。 （3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射 （4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2.体征 早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或