临床“三基”之换药术.pptVIP

每周一次互动学习  之 肖捷成 适应症 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3到5天后第一次换药 ，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药； 感染伤口，分泌物多，应每天换药1～2次 ； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次 ； 橡皮片引流常在术后48小时拔出 ； 橡皮管引流伤口术后2～3天换药，3～7天更换或拔除 。 注意事项 严格遵守无菌外科技术 换药者应先换清洁的伤口 恶性肿瘤的伤口应最后换药 换药动作应轻柔，保护健康组织 换药目的 检查伤口 清除伤口分泌物 去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流 控制感染 促进伤口愈合 准备工作 向病人说明换药的目的和可能引起的的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧； 换药前半小时内不要扫地、铺床，避免室内尘土飞扬； 了解病人的伤口情况，穿手术服，洗手； 物品准备：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个，放污物；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球，干棉球、纱布、引流条、凡士林纱条、盐水、优锁、依沙吖啶、胶布、绷带等； 让病人采取舒适的卧位或坐位，光线柔和，利于暴露创口，冬天应注意保暖 ；在冬季使用灌洗液前应适当加温。 操作方法 用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后揭去，以免损伤肉芽组织或引起创出血。如发生少量渗血，可用棉球压迫片刻使之止血，必要时用1％ ～2 ％普鲁卡因溶液湿润后再揭开敷料。 两把镊子的区别 用两把镊子进行操作 一把接触伤口（污染） 另一把接触无菌敷料（无菌） 用乙醇或碘伏棉球清洁伤口和周围皮肤 不同伤口的处理要点 对缝合的清洁伤口，主要是先用75％的酒精棉球由里向外消毒，消毒范围为3～5cm，避免将细菌带入伤口。 对感染伤口，则先用75％的酒精棉球或0.5％的碘伏棉球在其周围皮肤由外向里消毒 ，继而用盐水棉球等清除创面分泌物，并根据伤口性质选用引流纱条等，最后再用酒精等消毒伤口周围皮肤。 ?分泌物较多时，可用优锁或其 他水平消毒溶液冲洗或湿敷。?高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。?一般创面可直接用无菌纱布覆盖，如为肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖。 纱布的大小和多少 伤口处理完后用无菌敷料覆盖，覆盖范围为伤口周围3cm左右。 覆盖敷料的数量应按伤口渗出的情况决定。 伤口无渗出者置4～8层（1～2块）纱布已足够，或覆盖一块美敷。 分泌物较多，所盖敷料必须相应增多，必要时加盖棉垫。 纱布块需用胶布固定，胶布粘贴的方向尽可能与皮纹平行。 妥善处理污染的敷料： ?更换下来的纱布、绷带、擦拭创面的棉球及石膏托等须用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入桶内。 ?器械及盆、碗盘等应全部浸泡入消毒液内。 ?特殊感染者（如肝炎、梅毒、艾滋病等患者）的敷料应全部烧毁，器械单独浸泡作特殊灭菌处理。 答：用手取下外层敷料，应细心轻柔拆除胶布，勿用暴力猛撕；内层敷料用接触伤口的镊子去取。粘在伤口最里面敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 问答题1.内、外层敷料如何取？ 2.各种情况的肉芽组织如何取 ？ 答： 高出皮肤或不健康的用剪刀剪或1％硝酸银烧，盐水冲洗， 有明显水肿的用高渗盐水湿敷， 一般的用凡士林纱布， 轻度的用盐水或依沙吖啶纱布， 分泌物多的用优锁纱布。 附：换药时伤口的用药试剂 ?75%酒精或95%酒精 ?碘伏 ?生理盐水或高渗盐水 ?3％过氧化氢 ?0.1％依沙吖啶 常用的换药试剂 ?优锁（漂白粉、硼酸）：即用12.5克的漂白粉和12.5克的硼酸混匀后加入1000ml的蒸馏水，摇匀后静置24小时，取上面的澄清液体而得到。对一般的局部较大范围的化脓感染，如金葡菌、链球菌等引起的感染，效果较好。 ?0.02％高锰酸钾：肛瘘、痔疮等 ?抗生素溶液：庆大霉素，谨慎使用 ?10％～20％硝酸银溶液： ?0.02％洗必泰溶液： ?10％大蒜素溶液： ?纯石碳酸溶液： ?聚乙烯吡酮碘液（PVP－1）： ?1%~2%苯氧己醇溶液： ?油剂纱布：凡士林油纱条 ?粉剂、软膏类： ?中药类：如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓、去腐等作用。 Thank you！