下肢深静脉血栓护理查房(版).pptVIP

中央型 2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。 混合型 3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。 特殊类型 A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。 特殊类型 B. 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。 临床主要表现 下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉怒张 DVT 临床诊断依据 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查 临床治疗方案 药物治疗 溶栓 抗凝 活血 目前治疗 卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶 抗凝：低分子肝素 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 降血脂：瑞舒伐他汀片 临床治疗方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 并发症 肺栓塞 出血 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 肺栓塞的临床表现 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 肺栓塞的危害 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 护理问题 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血 这是我们测量的两个点，髌骨下缘10cm和髌骨上缘15cm，我也问过医生，根据个人的情况不同，有时候也不一定是这两个距离点进行测量，原则是测量小腿和大腿最粗的地方 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项，说话态度要温和，面带微笑。向患者讲解疾病的相关知识，重点介绍手术成功案例,提高患者及家属对溶栓治疗的认知,减轻患者的心理负担,取得患者的信任,让患者主动配合手术,提高治疗效果。介绍我们科为血管专科，治疗血栓的疾病已经很成熟，也可以让同病种的病人现身说法，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪。 应及时提供便器，协助患者床上大小便，并保持大便通畅，协助做好便后清洁卫生。我们对病人进行了一个必威体育精装版的自理能力的评定表，得出是一个中度的依赖，我们来看盾这个评定表 告知病人引起疾病的有关危险因素，比如说，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃蔬菜水果，保持大便畅，提供病人所需要的通俗易懂的健康宣教资料， 燕麦片，挂面，脂肪低，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。 我们要密切观察患者的生命体征，呼吸情况，血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，嘱患者不要用力排便，不要剧烈咳嗽，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。另外还要观察皮肤及黏膜有无出血，观察穿刺处有无渗血，观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。 行为指导 ：指导避免用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。坚持适量活动，促进静脉回流 ，站或坐1-2小时后，可以起身走走10分钟左右，以防复发，还可以每晚热水泡脚，促进血液循环，防止过冷刺激，引起血管收缩，影响血运，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。 饮食指导 ：进食清淡、低脂、高维生素，高纤维的食物。多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、梨、苹果、黑木耳等，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。另外还要多饮水，促进废物排泄，降低血粘稠度。指导患者用绞股蓝加山楂泡水喝，可以降血脂 做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药6个月，利伐沙班，每日一片，因为这个药的可以很好的控制凝血时间，所以一般不需要行凝血时间的检查。 定期门诊复查：出院后3～6个月