临床路径及单病种质量管理及持续改进.pptVIP

工作流程图 路径实施基本要素三 系统设计与应用 * * * * 路径 路径节点 指达到目的地的具体路线。在一个流程中可以存在多种路径。 指路径必须经过的关键环节。如入院、诊断、治疗、疗效评价、出院，即所谓的关键节点。 路径实施基本要素三 系统设计与应用 第1天 第2天 第3天——第N天 入院日——手术日——出院日 任务1——任务2 ——任务3 时间轴 节点轴 质量导向 流程优化 路径实施基本要素三 系统设计与应用 * * 质量表达数据----是指临床行为见解及质量监测指标。 临床路径管理信息系统对数据采集的一个重要任务就是要尽量详细地采集能够反映临床质量情况的质量表达数据。 主要涉及以往不出现在电子病历首页中的诊疗变异的“临床依据”和“诊疗动机”的数据信息。 这些数据恰恰是评价医院医疗质量的重要基础。 路径实施基本要素三 系统设计与应用 自然诊疗模式： 或称传统诊疗方式，指医生按习惯开医嘱和写病历。 标准诊疗模式： 或称专家诊疗方式，指医生处理病人首先选择专家制定的临床路径的标准化工作 双工作模式的互动与融合 路径实施基本要素三 系统设计与应用 * * 双工作模式的互动与融合是指医生处理病人首先选择专家诊疗方案，再结合临床病人的具体情况进行取舍与增减的调整，并对个人决策依据做出反馈记录。 虚拟业务平台：专家诊疗标准 业务操作平台：个体诊疗记录 发布诊疗标准 反馈变异依据 实现方式： 实现流程监测和管理 路径实施基本要素三 系统设计与应用 * * 电子路径管理：指通过流程质量监测和电子路径执行反馈获取质量数据。 信息系统要向上升级，数据结构要向下兼容，使数据采集从医院管理信息系统（HIS）和医院电子病历系统（EMR）采集的费用数据、病历数据扩展到质量数据采集。 * * 1-费用 费用 2-病历 费用 病历 3-质量 费用 病历 质量 电子计费管理 电子病历管理 电子路径管理 信息系统向上升级，数据结构向下兼容！ 获得真实的质量数据是实现医疗质量数字化管理的关键。 路径实施基本要素三 系统设计与应用 * * 发布标准流程到医生站和护士站 生成标准流程 事先定义： 时间节点（如入院日、手术日、出院日等） 工作节点（如医嘱、病历、操作等） 内容要素（药品医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、操作医嘱、病历时限及内容时限等） 临床优先执行标准流程 再补充执行个体流程 酌情反馈变异现场情况 虚拟工作平台 用于流程监管 业务操作平台 用于完成作业 系统架构规划 * * 临床路径表单告诉我们要做什么，但是怎么做、做到什么程序，则需要各医院根据具体条件制定本医院具有可操作性的临床路径。 设计的基本精神 ?由医疗各相关人员成立跨科室临床路径管理小组，经过讨论与协调，针对医护过程制定出最适当的医疗护理模式。 表单设计 路径实施基本要素三 系统设计与应用 表单系统 医师版——以循证医学、诊疗常规为基础制定的病种标准化“医嘱套餐” 护理版——体现护理人员以时间为顺序按计划做了什么、做的结果如何。 患者版（知情告知书）——简单易懂，突出专业特色，让病人一入院就对住院流程及时间有大致了解。 路径实施基本要素三 系统设计与应用 * * 通过一系列的环节控制和质量追踪来规范诊疗、减少行为误差、杜绝监管滞后现象，不断提高对病患的服务品质 路径系统总体设计理念临床路径信息系统是基础医疗过程关键节点提供的一套有顺序、有时间性、最适当的医疗护理服务程序，能控制病人从入院到出院整个医疗过程的诊疗措施、住院时间和治疗费用，能与医院信息系统充分整合、实现信息交互的电子化临床路径 系统支持治疗结果实时的动态展现，支持变异的记录和分析，并引入循证医学的模式，持续改进临床路径内容、改善临床结果 路径实施基本要素三 系统设计与应用 床位周转率提高 检查费用、单日住院费用增高 住院期间费用降低 平均住院日缩短 体会一：对科室绩效的影响 实施临床路径对科室整体绩效产生促进作用 临床路径管理体会 * * 与2009年同期比较，2010年脑出血病人的平均住院日由14.7天降低到9.5天，医疗总费用降低11.9%。 临床路径管理体会 体会二：对医疗质量的影响 医疗行为更规范 过程医疗质量监管更细化 有效控制药品滥用、过用 持续改进有依据。 由于服务过程规范化、流程化，减少了因医务人员不同、经济能力、社会地位不同产生的服务差异，实现了医疗服务的同质化。 告知充分，病人、家属满意，无因服务时限性或并发症引发投诉或纠纷，病人满意度显著提高。 * * 临床路径管理体会 体会三：团队协作，团队整体水平提升