手术室腹腔镜手术护理查房.pptVIP

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一、术前访视 1.1病史介绍 病人:叶四月 性别:女 年龄:40岁 床号:241床 住院号 病人因上腹部痛伴背胀1年余于11月12号入院。 病程中无恶心、呕吐,无畏寒,发热。入院时生命体征: T:36℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg 患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。 一、术前访视 1.1病史介绍 辅助检查: 正常心电图,窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围,HBsAg(-)。 B超示:胆囊内结石、胆囊炎。 一、术前访视 1.2术前护理问题和护理措施 一、术前访视 1.3胆囊的生理 胆囊的生理功能包括:浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。 一、术前访视 1.6结石的种类 胆固醇结石:约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色,质硬,形状大小不一。 胆色素结石:占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色,形态可为粒状或长条形,质地松软易碎。 混合型结石:约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同,呈现不同的形状和颜色。 腹腔镜胆囊切除术(LC) 是指在电视腹腔镜窥视 下,通过腹壁的3-4个小戳孔,将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。 二、术中配合 二、术中配合 腔镜手术的缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。   2.术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。    3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。   4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 手术步骤 1.麻醉方式:采用全身麻醉 2.手术体位:头高脚底10~15°,右侧倾斜15 ~30°。 3.手术主要步骤 (1)术野常规消毒铺巾。 (2)于脐下作小切口置入气腹针,注入CO2气体,至 压力达13mmHg。 (3)四孔法置入LC器械。 二、术中配合 (4)解剖胆囊三角,显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。 (5)一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。 (6)电凝钩切开胆囊浆膜,将其从肝面上切除。 (7)无出血、胆瘘,从剑突下戳孔取出胆囊。 (8)清点无误后,取出LC器械,缝合腹膜及皮肤。 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施 二、术中配合 2.体温过低:与术中出血,热量散失有关 三、术后随访 术后第二天回访病人,了解 病人术后生命体征变化情况,有 无术后及麻醉并发症。给予健康 宣教,并进行满意度调查。 三、术后随访 术后护理问题和护理措施 1、疼痛:与手术切口有关 给予患者舒适体位 指导患者放松的技巧和转移注意力 必要时遵医嘱给予镇痛药 2、知识缺乏:缺乏术后相关知识 告知患者术后禁饮6小时,禁食至排气 告知术后相关并发症的症状体征,注意避免及妥 当处理 四、护理问题和护理措施 3、潜在并发症:恶心呕吐 向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因,嘱病人放松情绪,深呼吸减轻紧张感。 呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅,及时吸除胃内潴留物。 四、护理问题和护理措施 4、潜在并发症:坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 定时给予雾化吸入,稀释痰液 定时翻身拍背,指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰 加强观察,病人生命体征及肺部体征变化。 小结 通过此次护理查房,我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内,我们要走进病房,多翻阅病历,多与病人沟通,善于观察,勤于思考,不断总结,持续改进,为病人提供更优质的围手术期护理。 胆囊切除术后饮食指导原则 控制热量减体重, 减少脂肪和胆固醇, 优质蛋白质要补充, 蔬菜水果保健康, 烟酒辛辣需

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