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第一节 子宫破裂 教学目标 1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。 重点与难点 关键词 教学内容 子宫破裂 一、概念 是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或 分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多 见，是严重威胁母儿生命的并发症。 二、原因 （一）胎先露下降受阻 主要原因 （二）子宫瘢痕及子宫壁病变 （三）手术损伤及外伤 （四）子宫收缩剂使用不当 未掌握适应证，剂 量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护 三、分类 （一）根据病因分为 自发性破裂和损伤性破裂 （二）按破裂程度分为 最有意义 1．完全破裂 子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图 2．不完全破裂 浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整 （三）按破裂部位分为 子宫体部和子宫下段破裂 （四）按发生时间分为 妊娠期破裂和分娩期破裂 四、临床表现及诊断 （一）先兆子宫破裂 1．症状 产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至 呼叫，呼吸脉搏加速 2．体征 （1）病理缩复环 子宫外形呈葫芦状，是诊断 非常重要的体征(图)。 （2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失 （3）血尿 （二）子宫破裂 1．症状 产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解， 但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态 2. 体征 （1）子宫完全破裂 1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音 2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧， 胎动及胎心音消失。 3）阴道检查 胎先露升高，宫颈口较原来回缩 （2）子宫未完全破裂 较轻 1）腹部检查 子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。 2）阴道检查 在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显 五、预防 （一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。 （二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。 （三）临产严密观察产程，发现异常及时处理 （四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程 。 （五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。 （六）正确应用宫缩剂。 六、处理 （一）先兆子宫破裂的处理 1．抑制子宫收缩 （1）用缩宫素者停用 （2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉 2．产科处理 立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿 窒息抢救准备 （二）子宫破裂的处理 1．抢救休克 2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔 3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时 间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子 宫次全切除术或子宫全切术 4．术后引流24～48小时 5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置 尿管7天以上，预防尿瘘的形成 思考题 1.何谓子宫破裂？ 2.先兆子宫破裂如何诊断和处理？ 3.子宫破裂的原因有哪些？如何预防？ 练习题 [A1型题] 1.关于病理缩复环下列哪项是错误的？ A.为克服产道阻力，子宫收缩继续增强 B.子宫上段逐渐变厚 C.子宫下段被动扩张而变薄变长 D.此环不随子宫收缩而逐渐上升 E.子宫下段有压痛 练习题 2.下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？ A.脉搏增快 B.宫缩过强 C.呼吸短促 D.突然出现贫血状况 E.病理缩复环出现 练习题 3.第一胎足月，先兆子宫破裂，宫口开大8厘 米，应如何处理？ A.5%葡萄糖500毫升+缩宫素2.5IU静滴 B.立即产钳助产 C.剖宫产 D.肌注镇静剂 E.人工破膜 练习题 [X型题] 1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？ A.定期产前检查 B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法 C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口 D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿 E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程 练习题 2．引起妊娠子宫破裂之原因是: A.剖宫产史 B.曾作肌瘤剔出术 C.多次刮宫或人工剥离胎盘术 D.宫缩剂使用不当 E.腹部外伤 病例分析 王某，孕1产0，妊娠39周，骨盆测量正常，临产6 小时，破膜2小时胎手脱出阴道入院，检查胎心正 常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口开6厘米。 1.该病例的诊断是什么？ 2.该患者应如何处理？ 子宫完全破裂 先兆子宫破裂 第二节 产后出血 教学目标 1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。 2.简述产后出血的原因。 3.叙述各种产后出血的止血措施。 重点与难点 关键词 教学内容 产后出血 一、概念 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫 升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发 症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数 2%～3%。 产后出血 二、原因（分类） （一）子宫收缩乏力性出血 最常见2/3