护士在疼痛管理中作用.pptVIP

* 术后疼痛是患者最关心的问题 * 2003年美国术后疼痛调查 在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛 一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。 Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540 * 面对疼痛的传统观点 术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？ 疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？ 甚至漠视、容忍？ * 疼痛的危害——不可忽视 疼 痛 焦虑 烦躁 失眠 血压升高 免疫功能下降 生理 病理 心理 的变化 极大地影响了手术效果 可导致 患者产生 等一系列 并发症 深静脉血栓 压疮 早期功能锻炼受阻 * “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 “无痛”的希望 患者 医生 实现 如何 1995年 2001年 2002年 亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 * 关注疼痛 人文关爱 对护理工作提出了更高的要求 --- 无痛护理！ 对医患沟通提出了更高的要求 --- 疼痛教育！ 对医护沟通提出了更高的要求 --- 共同关注！ 解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身 * 护士培训 骨科围手术期镇痛的目的 提高患者对手术 质量的整体评价 降低术后并发症 减轻术后疼痛 提高患者生活质量 使患者更早的 开展康复训练 * 护士培训 围手术期镇痛新理念 《骨科常见疼痛的处理专家建议》 重视健康宣教 选择合理评估 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 尽早治疗疼痛 * 护士培训 围手术期镇痛新理念 个体化镇痛 多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的不良反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性 多元化镇痛方案 在疼痛出现前给药 提高痛阈 术前镇痛 对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法要因人而异 最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 * 护士培训 了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点 设立疼痛控制目标：≤3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果 * 护士培训 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应 密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发生严重并发症 * 疼痛管理的内容 --- 患者教育 --- 疼痛处理的目标 --- 无痛病房的核心 --- 疼痛评估频率 --- 汇报医生予以处理 --- 交接班内容 --- 护士长掌握患者反馈 * 患者教育 人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务 如何评估疼痛 疼痛治疗的重要性 如何正确服用止痛药 如何预防不良反应 如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾 告 知 患 者 无痛病区也是疼痛宣教的基地 张贴、布置各类宣传资料 定期的组织疼痛健康教育 定期的邀请疼痛专家进行讲座 药物专家讲解疼痛药物知识讲座 讲 座 * 疼痛处理的目标 目 标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 降低术后并发症 6 * 无痛病房的核心 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育（展板、宣教手册） 医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程 * 疼痛评估 为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生 是规范性疼