昏迷患者促醒康复及护理.pptVIP

三 二 一 进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。 开始慢慢坐起，适应后再下床。下床时动作不可过猛，以免引起低血压 鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动 B：病人清醒后且病情允许的情况下 6、护理措施（2） 康复期 护理 做任何护理操作时均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，注意其意识有无好转，同时做好康复训练。 6、护理措施（2） 注意 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. A title about content 11床 王志荣 女 71岁 入院时间：2014-2-26 初步诊断：1.脑积水术后恢复期； 2.气管切开术后； ? 3.肺部感染；4.高血压病3级极高危组 神志昏迷，双侧瞳孔左侧直径2.5mm，对光反射消失，右侧直径2mm，对光反射减弱。 目前治疗：行脑保护、促醒、控制血压及对症支持治疗 目前促醒及护理：???? 总结讨论 * * * 昏迷病人促醒康复及护理 神经外科 学习目录 1、目的 2、昏迷的定义和分类 3、昏迷的原因 4、护理评估 5、促醒康复治疗原则及方法 昏迷 病人 的促 醒康 复及 护理 6、护理措施 1、目的 1、 提高昏迷患者的护理质量 2、 培养护士运用护理程序的能力 3、 了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识 2、昏迷 01 是一种严重的意识障碍， 02 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果， 03 病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒， 04 意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。 昏迷定义 无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应 各种生理反射减弱或消失 病理反射阳性生命体征轻度改变。 可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性 体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。 无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应 各种生理反射和病理反射消失 可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 2、昏迷 包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎 、癫痫； 包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷； 安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。 昏迷 原因 由于大脑 病变引起 由于全身疾患引起 其 他 3、昏迷原因 对短暂昏迷者 应注意癫痫或昏厥等疾病 内科疾病 心脏骤停、窒息等 中毒和外伤 有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒 昏迷是否为首发症状和病程中出现 糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等 重点了解昏迷起病的缓急及发病过程 急性起病常见于外伤、感染、脑血管病 疾 病 了 解 4、护理评估（1） 是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年首先应用； 是医学上评估病人昏迷程度的方法。 4、护理评估（2） 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）， 睁眼反应 运动反应 正常睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 刺痛睁眼 2分 无 反 应 1分 回答正确 5分 回答错误 4分 含混不清 3分 唯有声叹 2分 无 反 应 1分 遵命动作 6分 定位动作 5分 肢体回缩 4分 肢体屈曲 3分 肢体过伸 2分 无 反 应 1分 2 3 1 言语反应 格拉斯哥昏迷评分细则： 4、护理评估（3） 格拉斯哥昏迷评分标准分数越低则意识障碍越重 3分：提示脑死亡或预后极差 8分以下： 为昏迷 9分～11分：中度意识障碍 14分～12分：轻度意识障碍 15分：正常 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观 4、护理评估（4） 5、促醒治疗原则（1） 01 防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害 02 脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变 03 保持呼吸道通畅，保证供氧。 04 防治感染。 5、促醒治疗原则（2） 05 06 07 08 防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等 加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件 预防和控制高热。 预防和控制癫痫。 胆碱能激动剂及神经生长因子 2 中医药治疗 4 儿茶酚胺激动剂 3 1 盐酸纳洛酮 3 3 药物促醒 5、促醒康复方