糖尿病营养治疗高级医师班.pptVIP

糖尿病的现代营养治疗 北京协和医院 陈伟 营养治疗的历史 营养治疗目的 ★ 通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围 ★ 使血脂、血压保持在理想范围 ★ 在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力 ★ 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 ★ 通过合理的营养改善整体的健康状况 营养治疗原则（一） 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准 平衡膳食，选择多样化富营养食物 限制饱和脂肪、适量优质蛋白质 适当放宽对主食的限制，减少精制糖食物 营养治疗原则（二） 增加膳食纤维摄入 丰富的维生素、矿物质 多饮水，限制饮酒 坚持少量多餐，定时定量定餐 制定合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要 简单估算理想体重 标准体重＊（公斤）=身高（厘米）—105 理想体重：标准体重 ? 10% 肥胖： 标准体重 〉20% 消瘦： 标准体重〈 20% * : 该公式用于身高150厘米以上者 应用BMI判断 成人每公斤标准体重所需热量 儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70～100)千卡的公式，计算每日所需能量 其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80 蛋白质摄入充足，保证占总热能的15～20% 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法 平衡膳食 任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 食物多样化 放宽对主食的限制，减少简单糖 主食类食品占每日总能量的50～55% 碳水化合物分为简单糖和复合糖、快速反应糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等 精制糖可以产生能量但不含其他营养物质 复合糖如糙米、米饭、粗粮等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源 碳水化合物的新分类 短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位） 淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS） 1、快消化淀粉：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类 3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（生土豆）、老化淀粉（烹调后食物） 非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分 影响血糖的因素 碳水化合物的数量 糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖） 淀粉种类（直链、支链、抗性） 食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等） 影响因子依次减弱 血糖指数的应用 血糖指数（Glycemic index, GI）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。 特点： 人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿 食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低 血糖负荷的引入 血糖指数相关因素 食物种类：豆类谷类；大麦小麦；苹果菠萝 成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低 直链淀粉含量越高，GI值越低 膳食纤维的含量：越高则血糖指数越低 食物的物理特性：淀粉颗粒越大，血糖指数越低；米饭放冷后血糖指数变低 加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖指数越高 对血糖的意义：总热能 碳水化合物含量 食物来源 血糖负荷概念的引入 血糖负荷：血糖指数χ碳水化物量 基于血糖负荷基础上的食物交换份 常见食物的GI值 循证医学的应用（一） A级证据 1. 应推荐健康饮食中包含全谷类、