内科学泌尿系统肾小球疾病概述.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;入球动脉 Afferent arteriole ;;;肾小球的作用象一个滤器（filter） 真正的滤过膜是毛细血管袢的基底膜;被基底膜截留？;滤出液：（水、电解质和小分子物质） 出现在基底膜的外侧;Bowman’s space（鲍曼氏囊）;肾小球成分：疏松、起支持作用的结 缔组织 mesangium（系膜）;光镜下正常肾小球;基底膜不同位置 来区分三种细胞;;红细胞：毛细血管襻内;正常人肾小球三种细胞之一;躺在基底膜外侧 epithelial cell 上皮细胞;躺在系膜基质（柄）内 (= mesangium) mesangial cells 系膜细胞;;肾脏结构-功能-疾病联系;;肾小球疾病分类;临床分型; ;肾脏病理损害1---局部/弥漫（肾脏整体）;正常 = 无肾炎;原发性肾小球肾炎的组织学名称;系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis ;上皮细胞(像新月在Bowman’s 囊内); 微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变 ;病因与发病机制 （etiology and pathogenesis）;多数是免疫反应介导的炎症损伤，免疫机制是始发机制, 在慢性进展过程中非免疫、非炎症机制共同参与 一. 免疫反应 (一) 体液免疫 ;;循环免疫复合物沉积 ;;;原位免疫复合物形成;;;电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区;; 细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等 ; ;蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d 3.5g/d; 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） ;;电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质;　 血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线; 相差显??镜检查红细胞形态;扫描电镜下红细胞形态 ;肾病性水肿：低白蛋白 下肢开始 容量低---RAS-ADH 肾内因素 肾炎性水肿：球管失衡 容量高---  高血压、毛细血管通透性 颜面、眼睑 ;高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） ; 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 ;治疗;（二）针对发病机制的治疗 免疫介导：糖皮质激素、免疫抑制剂、血液净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 非免疫介导：ACEI、ARB、抗氧化剂;;（四）肾脏替代治疗