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1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理 3　护理措施 3. 1　使用无刺激性的皮肤保护膜 ET将无刺激性的皮肤保护膜喷洒在结肠造口周围皮肤上,以增加肠造口周围皮肤的保护层。先采取暴露肠造口的方法,不粘贴任何收集袋,嘱护理人员和陪护随时清理从造口流出的粪便,并及时喷洒皮肤保护膜,防止粪便对皮肤的再次浸蚀。经过1d的精心护理,患者肠造口周围的皮肤已明显好转,红肿现象减轻, 3d后皮肤溃疡好转。 1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理 3. 2　改用二件式造口收集袋 二件式造口收集袋具有使用方便、便于清理排泄物的优点。ET首先测量肠造口大小,测得直径为30mm ×25mm。然后剪裁造口底盘,在造口底盘接触肠造口7～11点的位置,按其凹陷程度将剪裁下来的造口底盘的残余粘贴在此,再用保护膏抚平,制造成半凸面底盘,使其与凹陷处皮肤紧密粘贴,避免粪便通过凹陷处浸蚀皮肤。为使粘贴更加牢固, ET又在造口底盘上加了1 条腰带,以达到最佳收集效果。1d后,患者未述造口底盘粘贴部位有不适感,查看造口底盘未出现剥离或渗漏现象。1周后, ET帮助患者除去造口底盘,见造口周围皮肤完好,无粪便浸蚀皮肤现象。 1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理 3. 3　指导患者饮食调节 因膳食纤维具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性[ 1 ] ,所以结肠手术后应限制膳食纤维的摄入量,以减少术后排便的量和次数。ET告知患者应少食富含膳食纤维的食物,多食加工精细的谷类食品(谷类加工越精细则膳食纤维含量越少) ,并向患者提供富含膳食纤维的食物列表,使患者了解应避免食用哪些食物,帮助患者合理选择,这样可以促使粪便成形,为改善造口周围皮肤状况创造条件。 1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理 3. 4　教授患者有效的自我护理技巧 ET嘱患者坐起,用手触摸结肠造口,使其体会肠造口是自己身体的一部分,应该接受并爱护肠造口。然后拿一面镜子映照肠造口,帮助患者了解造口的形状和特点,并用上述方法指导患者自己粘贴造口袋。虽然患者第1次操作时动作显得缓慢和不协调,但在ET的指导下还是顺利地完成了自我粘贴造口袋的过程。在出院后造口门诊随访中,患者一直采用此方法进行自我护理,收到了很好的效果,大大提高了生活质量。 1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理 4　讨　论 正常的结肠造口应微稍突出于腹壁皮肤1～1. 5cm,以便于日后护理。本例患者由于已行3次手术,末次手术时术中操作困难、游离肠管不充分,导致造口处7～11点出现回缩、凹陷,使造口开口位于腹壁皮肤以下,属于特殊类型结肠造口。由于粪便中含有大量消化液,如长时间浸蚀皮肤,可引起皮肤红肿、破溃,形成刺激性皮炎[ 2 ] 1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理 本例护理的难点就在于如何有效地收集粪便,采用常规的护理方法已不能奏效。我们使用无刺激性的皮肤保护膜,改用二件式造口收集袋,取得良好效果。皮肤保护膜又称保护胶,是一种采用多分子聚合物制成的透明薄膜,可有效保护肠造口周围皮肤,避免粪便直接与皮肤接触。二件式造口收集袋的底盘由自粘性养护胶组成,具有一定的保护皮肤功能。我们还自制了部分凸面底盘,与部分回缩凹陷的造口相互对应,嵌合成一个整体,解决了造口回缩、凹陷难以粘贴牢固的问题,将从造口排出的粪便直接收集到造口袋中。另外,我们还运用物理学的加压原理加用了1条腰带,将造口收集袋牢固地固定于患者身上,使粪便收集更加有效。 双肺包虫一期手术的配合及护理体会 2 　术中配合要点 2. 1 　巡回护士配合 2. 1. 1 　患者入室后立即用套管针建立2 条静脉通路,1 条于上肢静脉滴注静脉复合液,1 条于下肢静脉用于术中输血、输液。协助麻醉医师进行全麻诱导和经口插双腔气管导管。 2. 1. 2 　氢化考的松100～300mg 加5 %～10 %GS200ml 静脉滴注。 2. 1. 3 　患者取侧卧位,腋下、两腿间各垫1 软枕,骨盆前后用骨盆固定器软枕左右固定,骨盆上方和两腿关节处用布带固定,松紧适宜。 2. 1. 4 　术中严密观察患者BP、P、心电图(ECG) 、血氧饱和度(SaO2) 的变化,保证输血、输液正常进行。 双肺包虫一期手术的配合及护理体会 2. 2 　器械护士配合 2. 2. 1 　皮肤消毒铺无菌手术巾,常规进行。 2. 2. 2 　为防止术中包虫液污染,先将器械分类分别放置,备2 套吸引器管,固定1 套用于吸包虫内囊液。用干大纱布隔离周围肺组织,凡接触内囊及囊液的器械物品应放于专用的容器内,用吸引器吸尽囊腔内的液体。小纱布先蘸3 %过氧化氢仔细擦洗,再用0. 9 %生理盐水擦洗干净。用过的纱布清点后放于专用容器内。 2. 2. 3 　将外囊壁漏口缝合,由深至浅关闭残腔,0. 9 %生理盐水冲洗胸腔,清点纱布、器械、缝针,插胸腔闭