腹膜透析患者丢失综合征评价与治疗(WHL).pptVIP

酸中毒诱导或加重体内负氮平衡，恶化营养不良状态 良好纠正酸中毒可改善蛋白质代谢、氨基酸代谢、骨骼代谢、以及营养水平 标准：维持体内碳酸氢根浓度在22mmol/L以上 注意补充碳酸氢钠片 纠正酸中毒 低钾血症 腹透患者低钾血症发生率高达10%～58%； 且对腹膜透析患者的危害也是多方面的 Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Hypokalemia in Chinese peritoneal dialysis patients：prevalence and prognostic implication[J]. Am J Kidney Dis, 2005, 1：128-l35. 低钾血症 低钾血症原因 低钾血症危害 低钾血症防治 低钾血症应引起更多的重视 引起低钾血症的原因 1 腹膜透析患者饮食钾的摄入减少 中国CAPD患者的食谱分析结果表明CAPD患者平均每日饮食钾摄入量＜ 2g/d，这些饮食钾的摄入结果远低于《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐量(51mmol/d)，也低于“美国营养师协会”有关CAPD 患者饮食钾摄入的推荐量3～4g/d，或8～17mg/(kg·d)。 由于腹透液所致膈肌抬高、毒素潴留所致恶心、呕吐等原因导致了食欲下降从而使钾的摄入较健康居民进一步减少。 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[J].营养学报,2001,23：193-196. Judith AB,Vinod KB. Medical nutrition therapy in chronic kidney failure: Integrating clinical practice guidelines[J]. J Am Diebetic Assoc, 2004,3:404-409. 腹膜透析患者丢失综合症预防与干预 王会玲 主任医师 丢失综合症定义 由于CAPD患者每日腹透液丢失丢失营养素如蛋白质、氨基酸、维生素、微量元素等，及电解质失衡如钾离子丢失，导致营养不良、低蛋白血症、贫血、免疫力低下一组临床症候群。 PD 腹透丢失综合症 低蛋白血症 低钾血症 低钠血症 常 见 导 致 引起蛋白质丢失原因复杂 1、腹透本身容易引起蛋白丢失 腹透过程中丢失：每日约5-15g蛋白质、1.2-4g氨基酸丢失 合并腹膜炎：腹膜通透性增加50-100%倍，丢失明显增加 残肾功能较好合并大量蛋白尿时，如糖尿病肾病、LN、膜性肾病，丢失多 2、微炎症状态加重蛋白质丢失 微炎症状态： 肠道内毒素、糖基化终末产物、透析液成份导致炎症产物潴留 PD液中增塑剂诱发腹膜的炎症反应 肠道内毒素的吸收 机体免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等 腹透丢失导致营养不良的特点 摄入不足突出：腹腔容积、胃肠道症状等； 蛋白丢失突出：每天腹透液丢失； 体液失平衡突出：特别残肾功能丢失后； 自我约束差突出：居家治疗时方案依从性差； PD管理过程中要充分认识上述特点 Mehrotra 研究显示， 血清白蛋白浓度在30 ~ 35 g / L 的腹膜透析患者较40 ~ 45 g /L 者有更高的死亡风险 Mehrotra R, Duong U, Jiwakanon S, et al. Serum albumin as a predictor of mortality in peritoneal dialysis: comparisons with hemodialysis [J] . Am J Kidney Dis, 2011, 58 (3) : 418-428. 营养不良的危害 临床主要表现：低蛋白血症 评价指标 影响因素 预防与治疗 低蛋白血症是腹透患者营养不良的重要表现 营养不良的评估方法 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定 标准化蛋白质呈现率 主观综合营养评估 生物电阻抗 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定 测定周期：每6个月测定1次； 目标值：血清白蛋白?35g/L，前白蛋白?300mg/L； 前白蛋白代谢半衰期是1.9d，反映营养变化较白蛋白敏感； 白蛋白半衰期20d，反映营养状态变化不敏感；而且受多种因素影响如感染、脱水或水肿、PD 液丢失、酸中毒等。它反映体内蛋白质储存水平，可预测患者死亡风险。 主观综合营养评估（SGA） 测定周期：每6个月测定1次 基于病史、体格检查、可重复、简单的主观性评价方法。 缺点是过于强调营养物质摄入与身体组分的评估，对内脏蛋白质储存水平涉及不足。 标准化蛋白质呈现率（nPNA） 测定周期：每3-6个月测定1次 目标值：nPNA?1.0g/(kg.d) 反映PD患者蛋白质摄入、分解情况的指标。 PNA与蛋白质分解代