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全科医学中的预防医学 陈倩 中山医院全科医学科 圣人不治已病治未病。 《黄帝内经》 预防医学的概念Preventive medicine 是医学的一门应用学科，以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。 现代预防医学发展史 第一次卫生革命 —— 传染病 第二次卫生革命 —— 慢性非传染性疾病 我国处于两次革命并存时期 第一次卫生革命 十九世纪 传染病 以群体为对象 生物医学模式 从个体的防病治病到社会群体预防 牛痘 天花的历史 以毒攻毒 人痘 痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）—— 天花的有效疫苗 1979年，WHO宣布消灭天花 第二次卫生革命 二十世纪四十年代 非传染性疾病 一些数据： 2000年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病250万(34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%) 全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人口中1.1亿，知晓率30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1% 目前上海的高血压患病率为25%，其中知晓率30%、治疗率25%、控制率6% 预防医学任务再次转变 群体预防 —— 个体与群体相结合 生物学预防 —— 生物-心理-社会预防 独立预防 —— 综合性预防 公共卫生人员为主体 —— 以社会医务人员为主体 以社会为责任 —— 社会、家庭和个体责任相结合 被动接受 —— 主动参与 全科医师的知识范畴 基础医学 Foundation medicine 临床医学 Clinical medicine 预防医学 Preventive medicine 医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学、 三级预防 预防医学的三大任务 公共卫生执法 预防医学措施 健康教育 预防医学的基本原则 三级预防原则 三级预防Three levels of prevention 第一级预防 —— 病因预防、发病前期预防 第二级预防 —— 临床前期预防、发病期预防 第三级预防 —— 临床预防、发病后期预防 第一级预防 primary prevention 个体预防 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心态 合理营养与平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量体育运动 社区预防 公共健康教育 预防接种和计划免疫 妇幼保健 高危人群保护 环境保护与环境污染治理 职业人群健康监护 生活环境监测 第二级预防secondary prevention 三早 —— 一般疾病 早期发现 早期诊断 早期治疗 五早 —— 传染病 三早 疫情早报告 患者早隔离 第三级预防tertiary prevention 对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残 对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理指导 促进身心康复 提高生命质量并延长寿命 全科医生的预防医学观念 对健康与疾病的认识上 —— 以人的健康为中心？ 以预防为导向？防治结合？ 对病因与发病机制的认识上 —— 生物-心理-社会医学模式？ 在研究对象上 —— 着眼于社区人群健康问题？ 在服务方式上 —— 社区诊断？ 提供一体化卫生服务？ 有效解决个人、家庭和社区的健康问题？ 全科医生的预防医学优势 以社区为基础 以健康为中心 以家庭为单位 预防观念强 协调性服务 社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务 卫生信息管理 社区健康教育 传染病防治 慢性非传染病防治 精神卫生 妇女保健 儿童保健 老年保健 社区康复 计划生育技术服务 一、卫生信息管理 社区诊断 调查并掌握居民健康状况、主要健康问题及危险因素 制订和实施社区健康促进计划 每3~5年开展1次 健康档案建立与管理