腹腔镜胆囊切除术患者护理.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术（LC） LC术的适应证 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 LC术的优缺点 优点： 术后恢复快 生活质量高 安全出血少 微创疼痛轻 LC术的优缺点 缺点： 设备昂贵 术前难以估计时间，特殊情况需要改为开腹手术 在特殊情况下手术危险增加 手术指征和禁忌比开腹手术要求严格 临床表现 皮下气肿： 腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊。 高碳酸血症： 疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉震颤伴PaCO2升高。 角色分配 责任护生：宋田田 责任护士：倪健琴 护生：吕洁 护士（吕洁带教老师）：丁群 总带教老师：韦文萍 标准化病人：王满义 姓名：屠汉成 住院号：1636851 床号：7 年龄：25岁 性别：男 婚姻：已婚 职业：个体 民族：汉 文化程度： 高中 患者系“上腹部胀痛不适一周”入院。 患者一周前在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，症状反复发作，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2016年6月1日收住我科。 T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 既往史：既往体健 药物过敏史: 无 皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。 外院B超及CT检查提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎 术前各项常规检查无异常 6月2日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后六小时后 协助取半卧位 并指导适当活动。 今天是术后第二天，患者一般情况良好，已进食流质， 大便未解。 术后患者为什么要平卧6小时改半卧位？ 有利于引流； 有利于呼吸； 有利于减轻腹壁切口张力。   总代教老师总结护理问题 P1：舒适的改变: 与手术后切口疼痛有关 P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识 P3：潜在并发症：术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症 胆囊结石病人为什么取右侧卧位??  1、吸氧 2、半卧位，指导下床活动 3、按摩和局部热敷 4、心理护理、安抚情绪。 O: 皮下气肿一般24h后可吸收消散， 肩部疼痛一般3~5天可自行消失  1、吸氧，常规吸氧8-12小时； 2、密观生命体征和血氧饱和度变化； 3、必要时遵医嘱使用碱性药物。 术前准备 心理护理 术前检查 患者准备 胃肠准备 膀胱准备 术前用药 皮肤准备： 对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。 新进展 新进展 保胆取石术在临床的广泛应用，这给胆囊结石围手术期的护理工作也提出了新的内涵和要求，我们先进的护理工作者们也开始了积极的探索和实践。她们开始采用临床护理路径护理方法或是采用询证护理的方法等等，展开护理工作，取得了很好的效果，值得我们学习和借鉴。 并发症 P1：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔有关 并发症 P2：高碳酸血症：与气腹时二氧化碳经腹膜大量吸收入血有关。 该病人术前准备有哪些呢？ 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的开展，有效回避了胆囊切除术所带来的诸多并发症，并通过技术设备，解决了取石不尽等问题，实践证明具有方法简单，创伤小，安全有效，并发症少等优势。 腹腔镜胆囊切除术患者的护理 六安市人民医院普外科 普外科护理教学查房展示 1 查房目的 2 病史简介 3 LC术相关知识 4 护理问题与措施 5 课后任务 主要内容 查房目的 熟悉腹腔镜胆囊切除术的相关知识 掌握腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题及护理措施 了解腹腔镜胆囊切除术患者的健康宣教 腹腔镜胆囊切除术（LC） 操作者在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的3到4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 术后并发症 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血