腹腔镜全子宫切除疑难病例讨论MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

腹腔镜下全子宫切除术配合 主持人：黄媛 疑难病例讨论 一、妇产科解剖 1.骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（os coccyx）及左右两块髋骨（os coxae）组成。每块髋骨由髂骨（os ilium）、坐骨（os ischium）、耻骨（os pubis）融合而成。骶骨由5~6块骶椎合成；尾骨由4~5块尾椎合成 一、妇产科解剖 外生殖器 （一） 阴阜 （二）大阴唇 （三）小阴唇 （四）阴蒂 （五)阴道前庭 1.前庭球 2.前庭大腺 3.尿道口 4.阴道口及处女膜 一、妇产科解剖 一、妇产科解剖 内生殖器 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件 二、概述 随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往单 的开腹进行。腹腔镜下全子宫切除以其 出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越 的医生和患者所选择 分类：腹腔镜辅助阴式子宫切除 腹腔镜全子宫切除 腹腔镜次全子宫切除 腹腔镜筋膜内子宫切除 三、禁忌症 1、全身性疾病所致手术禁忌症：心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者 2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑 4、术者缺乏腹腔镜经验者 四、病史汇报 患者：王蓉 性别：女 年龄：45岁 住院号：141401 主诉：月经量增多3年，尿频1年。 现病史：1年前自觉尿频，每日小便10多次，夜间小便1次，有尿不净感，无尿急尿痛，子宫增大如孕14周，下腹部可触及包块，为求进一步治疗，2016年8月18日于我院就诊，收入妇产科，建议手术. 体格检查：T：36.6℃，P：78次／分，R：20次／分，Bp：120／80mmHg，体重：56kg。 三大常规、肝肾功能、凝血图、输血前检查、心电图、胸片均致大正常 辅助检查： B超：子宫多发肌瘤，最大者9.2x9.0x8.0cm 中医望、闻、切诊： 神色形态：两目有神；面色红润光泽；体型正常；体态自然。 声息气味：发生自然，语言流畅，声调和畅，应答自如。 舌诊：伸缩自如，活动灵活，舌色红；舌下脉络正常；苔质厚，苔色白。 脉诊：滑腻 中医诊断：癓瘕病 西医诊断：子宫肌瘤 护理相关问题讨论 1、体位摆放不到位 2、用物准备不完整 3、如何正确连接子宫托 护理措施 1、体位摆放不到位 体位准备 在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫好海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩托固定，防止术中采用头低脚高位（15~30度）而使患者发生危险。加长延长管将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害 臀部稍超出于床沿，方便术中使用子宫托时有弧度调整位置 2、用物准备不完整 ?器械仪器的准备 1??腹腔镜专用器械准备?各规格的套管穿刺器、气腹针、双动弯剪、 超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机头及器械（备用）、CO2充气管、针持、单极、三通 先检查器械的性能，各部件是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅 2??腹腔镜仪器的准备?? 包括摄像系统，CO2气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保正常状态 3、如何正确连接子宫托 3、如何正确连接子宫托 3、如何正确连接子宫托 3、如何正确连接子宫托 3、如何正确连接子宫托 小结 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个基本步骤相同： 1、留置尿管及举宫器 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内情况，并选择另2-3个辅助穿刺口位置 3、闭合、切断子宫圆韧带 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱 6、切开阴道前后穹窿，纱布阴道填塞防漏气，继续用单极或超声刀切断宫底韧带、主韧带，将子宫自阴道取出，阴道残端经腹腔镜下连续缝合