骨盆骨折患者护理查房.pptVIP

模板来自于 / * * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 慢性骨髓炎患者护理查房 乐清人民医院 骨一科 CONTENTS 相关知识 01 02 03 04 病史介绍 护理体检 护理诊断 概述 05 护理措施 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 相关知识介绍 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。 慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。 相关知识介绍 病因：1.在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。 表现：进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。 由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。 相关知识介绍 并发症 畸形 关节强直 癌变 患者，男性，50岁，诊断：慢性骨髓炎 患者于2016-8-17收住，三十余年前因不明原因致右大腿肿块，曾在当地医院手术治疗，术后创口一直愈合不佳并伴有脓性分泌物流出，期间一直未予重视。近两个月感右大腿肿胀疼痛加重，流脓量增加伴行走困难。来我院拍x线示：“右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成”为求进一步治疗，门诊拟“慢性骨髓炎”收住我科。 入院时查体：T37.1℃ P96次/分 R20次/分 BP121/80mmhg 患者神志清，呼吸平顺，右大腿外侧可见约7cm手术疤痕，其中有一较小窦道，见较多的脓性分泌物渗出，恶臭味，局部皮肤红肿压痛存，皮肤色素沉着，右下肢末端血运好，无麻木感。 压疮评分：18分 跌倒/坠床评分：2分 NRS评分：4分 ADL评分：70分 病史介绍 既往史：平素身体健康状况一般。30年前曾行右大腿手术（具体不详）。否认“高血压”否认“冠心病”否认“肝炎”“结核”等传染疾病。否认有过食物、药物等物质过敏史。否认输血史及药物过敏史。 个人史：生于贵州。在乐清生活多年，无其他外地长居史。吸烟37年，未戒烟；偶有饮酒。否认其余不良生活嗜好史。 婚育史：已婚，配偶体健，育1子2女，均体健。 初步诊断：慢性骨髓炎 医嘱：二级护理，软食。抗感染对症治疗，择期手术。 病史介绍 病史介绍 2016-8-24X线：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。 2016-8-25心电图：窦性心动过速。 2016-8-25B超：左室舒张功能减退。胆囊内胆泥淤积。双下肢深动脉内膜稍毛糙。 2016-8-25血化验示：白细胞18.47x109/L Hb111g/L，血小板644x109/L，CRP＞200mg/L ，白蛋白28.3g/L ，纤维蛋白原7.70g/L 2016-8-27血化验示：Hb93g/L，白蛋白21.2g/L 辅助检查 病史介绍 8-26患者在连硬+腰麻下行“右股骨清创+引流术”，术后医嘱：二级护理、软食、持续创口冲洗+引流，留置导尿，抗感染、促骨生长、改善血循环及抗凝等治疗。患者神志清，精神良好，呼吸平顺。无头痛头晕，无恶心呕吐现象。右下肢石膏外固定，创口敷料干燥，见3根创口引流管，予NS500+庆大霉素8万iu持续冲洗创口，引流管引流畅，见血性液体引出，右下肢末端血运好。静脉止痛泵使用，无脱落渗漏。留置导尿畅，量正常，色清。压疮评分：18分。跌倒/坠床：1分。ADL：25分。NRS：0分。 病史介绍 术后治疗经过： 术后第一天，患者精神良好，呼吸平顺，夜眠欠佳,夜间体温38.7℃使用消炎痛栓半枚塞肛st后复测T37.8℃。右下肢创口敷料干燥，石膏外固定。创口冲洗管持续冲洗，引流管见血性液流出。双下肢感觉正常，末端血运好。感创口疼痛，静脉止痛泵使