POEM护理及健康宣教.pptVIP

手术风险及并发症 术后护理 术后护理 * POEM的护理措施及健康宣教 术后纵膈气肿 术后胸痛发热 术中及术后出血 纵膈感染 术后气胸 术后皮下气肿 术前护理 用药护理 遵医嘱给予补液，抗炎等术前用药. 一般护理 术前清洁，术前常规禁食水12H 其它 完善相关检查，签署手术同意书 心理护理 手术方法及手术相关知识的介绍，解除病人焦虑的情绪 绝对卧床休息，严密监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，低流量吸氧，禁食水，必要时胃肠减压，治疗及时 患者去枕平卧6H后取半卧位，睡眠时保持抬高床头 15° ~30°防止发生反流。根据患者术中情况交待禁食时间，一般术后禁食禁水，根据病情逐渐进食流质，避免过冷、过热及刺激性饮食 观察：胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便、感染 、并发症护理：穿孔、出血、气胸、气腹等并发症及时对症处理，必要时行胃肠减压及外科手术治疗。 术后管理 体位护理：嘱患者取半卧位，头部抬高30度 饮食护理：禁食24H,如未出现气胸即可进食流食 病情观察：遵医嘱监测生命体征1H一次，若患者有疼痛不适，及时汇报医生 药物护理：遵医嘱给予抑酸、抗炎、营养、补液等对症支持治疗 心理指导：告知患者手术的成功，嘱其放松 并发症的观察：有无吸入性呼吸道感染，食管的出血穿孔等 术后 饮 食指导 术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。 术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食 锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服. 出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食 护理 术前阶段 1.1焦虑 表现：主诉有忧郁、压抑感 ，消极 措施 1 热情接待患者，帮助其尽快适应住院环境 2耐心倾听患者诉说，进行心理疏导 3 在医疗保护制度允许范围內，让患者了解病情及检查结果，减少患者的疑虑 4 对患者提出的问题给予及時、积极意义上的解答，耐心，细心，爱心。 5 给患者创造整洁、舒适、安全、安静的环境 预期目标 患者能说出焦虑的原因， 并诉焦虑感减轻或消失 相关因素 环境不适应，预后不清，症状反复，身体不适 评价 焦虑感减轻 配合检查与准备 护理 术前阶段 1.2营养失调：低于机体需要量 表现：消瘦，体重指数16 措施1.讲解健康饮食知识，了解健康饮食的意义及营养缺乏的危害 2.观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能缓解患者的吞咽困难和呕吐 3.为患者提供良好的进餐环境 4.遵医嘱给予营养支持治疗 预期目标 患者知道合理膳食，体重增加 相关因素 对营养成分结构认识不足，进食困难，呕吐 评价 了解健康饮食方法 护理 术前阶段 1.3疼痛 表现：多位于胸骨后及上腹部 措施 1.向患者及家属讲解疼痛的原因，消除紧张心理 2.避免过冷、过硬及刺激性食物，七成饱，不进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留 3 注意观察及了解病人疼痛的性质，部位，及持续时间，并进行疼痛评估，给予干预 预期目标 患者疼痛减轻 相关因素 与胃酸大量食物和分泌物长期滞留食管有关 评价 患者主述疼痛减轻 护理 术后护理 2.1有误吸的危险 表现:唾液增多 措施 1做好术前准备 2操作常规给予口垫，妥善固定 2患者俯卧，头偏向左侧，置弯盘于嘴角，盛接唾液，必要时给予吸引 3专人守护，严密观察病情，注意舌的位置、口腔及咽喉有无阻塞 4备吸痰器、呼吸球囊、气管插管、气管切开包、急救车等抢救物品 预期目标 无误吸 相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困难有关 评价 未发生误吸 护理 术后阶段 2.2舒适的改变 表现:烦躁，表情痛苦 措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房 2协助患者取舒适卧位 3妥善安置静脉管道、引流管及引流袋 4指导患者放松 预期目标 感觉舒适 放松 相关因素与POEM术后患者采取防御姿势 不活动 评价 情绪稳定 护理 术后阶段 2.3活动无耐力 表现:面色苍白、活动感觉费力 措施 1患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息 2了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动 3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量 4