腹腔镜下胆囊切除术后护理查房.pptVIP

* 胆囊结石护理查房 娄宁宁 查房主题 胆囊息肉 围手术期心理疏导 目录 一般资料 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 八实验室检查 病情介绍 护理问题 护理措施 44床 崔校生 男， 72岁 职业：退休 婚姻：已婚 主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天 诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎 2、高血压病 3、冠心病 一般资料 四史 现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛，后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。 既往史：胆囊结石病史20余年；一月前曾输同型压积红细胞4U 个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史；无疫区接触史；否认吸烟饮酒嗜好。 家族史：父母体健，否认家族遗传病史。 五方面 饮食：米面 睡眠：夜眠差 二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，夹有粘液及鲜血，2---3日一次，小便量少 自理能力：尚可 健康意识：良好 六心理社会 精神状态：欠佳 心理状态：焦虑 社交能力：愿与他人交往 对疾病的认识： 对自己的病情不是很清楚，不了解疾病的相关知识 经济状况：一般，有医保 家庭关系：与亲戚关系和睦 七体格检查 T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP:129/68mmHg 体重：60KG 身高：170CM 步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体正常，自动体位，查体合作。 八实验室检查 彩超示： 1、胆囊息肉； 2、肝内多发囊肿 手术情况 患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+肠粘连松解术+超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚，氧气4L/min吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄色液体1550ML。于2016-11-15 08:00拔除胃管，尿管，停止心电监护。 异常的化验 肝功：谷草转氨酶：44U/L 肌酐：43.7umol/L 尿酸：87umol/L 血凝：D-二聚体 ：7.9mg/L 血常规：红细胞压积：29.4% 平均血红蛋白量：21.2pg 平均血红蛋白浓度：293g/L 中性细胞比率 ：92.2% 淋巴细胞比率：5.1% 单核细胞比率：2.4% 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 术前护理问题 P1 焦虑：与担心手术预后有关 P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 P1焦虑 与担心手术预后有关 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项； 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 术后护理问题 p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 P2排尿模式的改变-- 保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关 P3 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害，蛋白质 摄入受限，消化吸收功能障碍有关。 P1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 根据医嘱给予氧气吸入。 将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。 垫床，协助病人采取舒适的卧位。 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 保持镇痛泵有效在位。 必要时遵医嘱使用镇痛药。 加强心理护理，给予精神安慰。 P2排尿模式的改变——保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关 解释留置尿管的目的和护理方法。 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。 间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能