腹腔下子宫附件切除术手术护理配合.pptVIP

主要内容 一、“微创”的概念 微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。 二、腹腔镜手术适应症 1、子宫内膜异位证； 2、 异位妊娠； 3、子宫肌瘤； 4、卵巢囊肿； 5、盆腔炎； 6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。 三、用物准备 仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，有条件的超声刀等。 三、用物准备 一次性物品准备：11#刀片，可吸收缝线，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋，尿管，子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水 无菌敷料准备：大布包，无菌手术衣 无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，举宫器一套，超声刀。 四、手术步骤 1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。 2、同时， 将举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套） 四、手术步骤 3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。 四、手术步骤 4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展剪断。 四、手术步骤 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。 四、手术步骤 6.超声刀依次段子宫血管，子宫主韧带和骶韧带，如有出血可用双击电凝止血. 四、手术步骤 7、用单极电勾依举宫器边缘切开阴道穹隆，切下子宫附件经阴道取出。可吸收维乔线缝合阴道残端和盆底腹膜，冲洗腹腔充分止血，必要时留置引流管.手术结束，清点用物，缝合腹部穿刺孔 五、巡回护士配合要点 1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。 六、器械护士配合要点 1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。 4、物品要严格分开，防止污染器械。 5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。 体会 该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。 器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。 体会 巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。 腹腔镜下子宫双附件切除术手术护理配合 三、用物准备