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腹水及腹膜炎的护理 李 小 学习内容 概 念 形成的原因 分 类 临床表现 腹水治疗及预后 肝硬化腹水合并腹膜炎的治疗 1.及时、合理、早期选用有效抗生素 2.腹水细菌培养及药敏明确后，选择敏感抗生素，如培养结果为阴性，应根据经验选用抗生素。 3.抗生素使用要求足量，足够疗程，腹水检查正常后方可停药 4.改善肝肾功能，加强营养支持治疗，也可腹腔内用药以提高疗效 肝硬化腹水的护理 饮食护理： 1.限制水钠摄入，忌钠盐或低钠饮食 2.禁烟酒和刺激性的食物 3.多吃蔬菜和水果 4.在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充高钾食品，观 察有无意识、腹胀、乏力、疲倦，测腹围，记录24小时出入量 5.合并肝昏迷、低蛋白饮食、出血应禁食，出血停止24小时后进冷流质 肝硬化腹水的护理 生活护理： 1.保持床褥干燥，防褥疮 2.保持皮肤清洁，注意口腔卫生，给予营养支持 3.卧床休息，避免大量运动，过度疲劳 肝硬化腹水的护理 心理护理： 1.和蔼可亲，鼓励积极治疗 2.患者不但要承受身体的痛苦，家人不要使其感 受是拖累 3.病程长，易轻生念头，应给予关心 4.建立良好群体关系，战胜疾病信心 肝硬化腹水的护理 病情护理： 1.测量血压、脉搏等生命体征的监测 2.测量体重、腹围，准确记录出入量 3.观察意识状态，有无低钾低钠血症和肝性脑病的先兆 肝硬化并发腹膜炎的护理 一般护理： 1.卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。 2.每日室内开窗通风2次。 3.加强口腔护理，每日用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口(餐后)，预防真菌感染。 4.限制人员探视，避免交叉感染。 肝硬化并发腹膜炎的护理 饮食护理： 1.予高热量、高蛋白、富含维生素易消化无刺激、纤维少的饮食. 2.血氨偏高者限制蛋白质的摄入或禁食蛋白质.予碳水化合物食物. 3.大量腹水给予低盐或无盐饮食. 肝硬化并发腹膜炎的护理 皮肤护理： 1.保持床铺平整清洁干燥. 2.腹泻患者注意肛周皮肤的清洁. 3.剪短指甲，防抓伤. 肝硬化并发腹膜炎的护理 病情的观察 ： 1.SBP患者多数出现体温升高，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温＞39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。 2. 注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。 3.肝硬化腹水患者进行腹围、尿量、体重的观察，能够及早发现病情变化，及时治疗。 肝硬化并发腹膜炎的护理 并发症的观察： 1.应注意观察患者的意识状态，有无性格行为的改变. 2.注意观察上消化道出血的早期表现，如烦躁、恶心、心慌、血压低、脉搏细速. 谢谢！ * * * LOGO 形成原因及分类 1 2 治 疗 3 护 理 4 临 床 表 现 腹 水 腹膜炎 正常状态下，人体腹腔内有少量液体，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超200ml时，称为腹水，腹水500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤； 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎 腹 水 腹膜炎 门静脉压力高升 消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔 白蛋白降低 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。 肾脏有效循环血量减少 生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。 内分泌功能紊乱等 腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激 腹部脏器炎症继发。 腹 水 腹膜炎 漏出性腹水（按其性状特点） 渗出性腹水 血性腹水 弥漫性腹膜炎（累及范围) 局限性腹膜炎 急性腹膜炎(临床经过) 慢性腹膜炎 原发性腹膜炎(发病机制) 继发性腹膜炎 浆液性（按其外观） 血性 脓性 乳糜性 腹水 腹膜炎 腹壁静脉曲张 浆膜腔肝肿大 肝缩小积液 腹部隆起 腹痛 恶心、呕吐 发热 感染性中毒 腹部体征（腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张） 少量腹水病人 卧床 限钠 中量腹水 抗醛固酮类利尿剂/使用排钠利尿药有效 无盐饮食/限水 应用大量利尿 药无利尿效果/ 肝肾综台征。 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅰ型 大量腹水 * *