泌尿系统疾病总论、肾小球疾病概述.pptVIP

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。 人体有两个肾脏，位于腹膜后脊柱的两旁。 肾小球滤过功能 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球每日滤过的原尿可达180L，但正常人每日排出尿量仅1500ml左右，原尿中99％以上的水和很多物质被肾小管重吸收。 尿量异常 正常：24h尿量1000ml~2000ml； 多尿 ：24h尿量超过2500ml； 少尿：24h尿量少于400ml，或者尿量少于17ml/h； 无尿：24h尿量少于100ml，或者12h完全无尿。 血 尿 是否一定来源于肾脏 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断：区分原发与继发 病理诊断：明确病理类型 功能诊断：肾功能分期 并发症诊断 ：有无相关并发症如尿毒症脑病、肾性贫血、继发性甲旁亢等 六、肾脏疾病的防治原则 去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、肾脏替代治疗。 免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。 免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。 血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等 （一）原发性肾小球疾病的临床分型 1.急性肾小球肾炎（AGN） 2.急进性肾小球肾炎（RPFN） 3.慢性肾小球肾炎（CGN） 4.无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型小球肾炎） 5.肾病综合征（NS） 原发性肾小球疾病分类 2. 血尿（proteinuria） 肉眼血尿：外观呈洗肉水样、血样、酱油样或伴血凝块。1L尿液中含1ml血即可见肉眼血尿。 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣RBC3个/HP。 ? 血尿原因： 泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，多囊肾，泌尿系统结石、血管异常，尿路感染等。 全身性疾病：如流行性出血热、SLE等。 尿路临近器官疾病：如急、慢性前列腺炎，急性阑尾炎，急性盆腔炎等。 化学品或药品对尿路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的间质性肾炎等 功能性血尿 肾小球性与非肾小球性血尿鉴别要点： 鉴别要点 肾小球源性 非肾小球源性 尿RBC形态 非均一性（面包圈样、穿孔样、芽孢样） 均一性 尿RBC容积分布曲线 非对称曲线 对称曲线 伴随情况 蛋白尿、管型尿等 脓尿、盐类结晶、恶性细胞等 临床上如何分析血尿： 定性：首先鉴别是否真性血尿。 定位：肾小球来源与否。 对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。 3. 管型尿 定义： 12小时尿沉渣计数管型＞5000个; 或镜检发现大量除透明管型以外的其它种类管型。 影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。 管型尿的临床意义 管型种类 临床意义 红细胞管型 与血尿相似 白细胞管型 活动性肾盂肾炎或间质性肾炎 脂肪管型 肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等 上皮细胞管型 急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎 颗粒管型 肾实质损伤,各种肾小球疾病和肾小管损伤 蜡样管型 慢性肾小球肾炎, 慢性肾衰竭 3. 白细胞尿、脓尿和细菌尿 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称脓尿。 菌尿：每高倍视野均可见细菌或尿培养菌落计数105个／ml时，称为菌尿。是诊断尿路感染的重要证据。 白细胞尿的临床意义 尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎； 活动性狼疮； 邻近脏器感染性疾病。 （三）肾小球滤过率（GFR）测定 定义： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 内生肌酐清除率（CCr）：正常平均值100±10ml/min，女性较男性略低。 公式法：肾脏病生存质量指导（K/DOQI）推荐两种公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），简便，不需留尿，但受年龄、身材、营养状况等多种因素影响。 ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 1. 超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 2. 静脉尿路造影：肾、输尿管、膀胱病变。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 3. CT：对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 4. MRI：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 5. 肾血管造影：肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）诊断。 肾脏病情的评估 （四）影像学检查 6. 放射性核素检查：经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR。