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髌骨骨折护理查房 2016-8 骨一科-吕孟丽 髌骨 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。 作用 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨 定义 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 治疗 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 手术固定原则 钢丝固定 钢丝固定加螺丝钉 病例简介 患者张秋兰，44床，男，60岁。于8月1号21：40收入院。 患者主诉：右膝部外伤疼痛、活动受限一小时余 现病史：一小时前患者因打架至右膝部着地受伤，当即感患处疼痛伴活动受限，不能站立行走，急由家人送至我院门诊就诊，摄X线片检查示“右侧髌骨骨折”，为进一步治疗而收住入院。 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种不详。 体格检查 T：36.5℃ P：66次/分 R：20次/分 BP:150/90 mmHg 右膝明显肿胀畸形，皮肤完好，压痛明显，浮膑实验“+”，可触及髌骨因骨折分离出现的凹陷，可闻及骨擦音，扪及骨擦感，右足活动自如，末梢血运可，感觉正常，余肢未见异常。 患者于2016年8月2日07:55在硬膜外麻醉下行“右侧髌骨切开复位内固定术”。 辅助检查 右膝X线示:右侧髌骨骨折 术前 术后 护理诊断及相应术前护理措施 1.疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。 ⑵护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 护理诊断及相应术前护理措施 2.焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 ⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理诊断及相应术前护理措施 3.躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关 ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。 ⑵护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 护理诊断及相应术前护理措施 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等 ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 护理诊断及相应术前护理措施 5.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 ⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 ⑵护理措施 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素； 病例简介 患者于2016年8月2日10：00在硬膜外麻醉下行右侧髌骨切开复位内固定术，于12:30返回病房，观察患者右膝部切口敷料干，右下肢末梢血液循环好，接静脉镇痛泵一只，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，给予抗感染、活血祛瘀止痛、抗凝治疗，观察病情变化。 术后护理 术后第一天，患者体温37℃，切口疼痛明显，右膝切口敷料有血性渗出，给予清洁换药，右下肢皮肤感觉及右足各趾活动正常，继续给予抗感染、活血祛瘀等治疗。嘱病人适度踝趾功能锻炼。 术后护理 术后第二天，体温36.5 ℃，诉右膝部切口疼痛，不剧，切口敷料外观干燥，右膝部稍肿胀，各趾活动正常，继续给予抗感染、活血祛瘀药物治疗。继续踝趾功能锻炼。嘱家属给予翻身拍背，防止褥疮。 术后护理 术后第三天，体温36.5℃，切口疼痛明显，切口敷料外观干燥，给予抗感染、活血祛瘀药物治疗，继续踝趾功能锻炼，可在床上进行直腿抬高锻炼等。 术后护理 ⒈一般护理 ⑴妥善安