第二十五章腹部损伤病人护理.pptVIP

七、处理原则 （二）非手术治疗措施 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） 七、处理原则 （三）手术治疗适应症 ① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大； ② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者； ③ 全身病情恶化，脉快、体温升高者； ④ 膈下游离气体者； ⑤ 红细胞计数进行性下降者； ⑥ 经治疗血压不稳，休克反而加重者； ⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者； ⑧ 胃肠道出血不易控制者。 （三）手术治疗要点： ① 根据损伤脏器就近选择切口； ② 根据腹内液性质，判断损伤的脏器。 ③ 按顺序探查，寻找损伤之脏器； ④ 对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补； 胰损伤：行胰修补或部分切除；  七、处理原则 （三）手术治疗要点： ④ 对损伤之脏器进行相应处理： 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端＋胃空肠吻合； 小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合； 结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前，应仔细清理腹腔； ⑥ 根据情况放引流。 七、处理原则 1、健康史 （1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 （2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 （3）接受治疗情况。 （4）既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。 如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。 八、护理评估 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 （1）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等） （2)全身（出血征、感染征） (3)辅助检查（血象、X线、B超） 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 评估损伤性质： 是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。 单纯性损伤表现为 ①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 评估损伤性质： 是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。 内脏损伤表现为内出血或腹膜炎 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤: ①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 三、护理评估 八、护理评估 2、身体状况 评估损伤类型： 开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。 闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。 恶心、呕吐、便血、气腹——胃肠道损伤 排尿困难、血尿、外阴隐痛——泌尿系损伤 膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 ——上腹脏器损伤：肝（右）脾（左） 下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能 骨盆骨折——有直肠、膀胱、尿道损伤的可能 提示！ 三、护理评估 八、护理评估 3、心理——社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。 体液不足 与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、 禁食等有关 急性疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关 恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等 九、常见护理诊断/问题 nsmc 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理 十、护理目标 十一、护理措施 （一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。 1、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等； 2、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血； 3、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。 4、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理 十一、护理措施 （二）非手术治疗及手术前护理 1、休息与体位 绝对卧床、半坐卧位 2、病情观察 3、禁食、禁饮、禁灌肠。 4、胃肠减压 5、维持体液平衡和预防感染（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克、抗感染） 6、镇静、止痛 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。 7、心理护理 8、尽快做好术前准备(备皮等）  十一、护理措施 病情观察 ①注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。