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各系统常见疾病阅片知识 广医附一院放射科：陈淮 阅片的主要问题 一、临床知识的认真阅读及理解。 二、影像图像的阅读。 病变的位置和分布。 病变的数目 病变的大小 病变的形状 病变的边缘 病变的密度 病变周围情况及邻近器官组织的改变 病变的器官功能改变 胸部正位片（正常女性） 胸部正位片（正常男性） 胸部正位片（正常儿童） 上纵隔影增宽，为未 完全退化的胸腺投影 呼吸系统 一、炎症 二、肿瘤 三、结核 炎症 按病变的 解剖分布 可分为: 大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）及间质性肺炎. 按 病原体 分为: 肺炎双球菌肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、金黄色葡萄 球菌肺炎、病毒性肺炎…等等,主要是肺炎双球菌或链球 菌致病。 主要症状 : 突然高热、畏寒、胸痛，咳 铁锈色痰，WBC明显升高，青壮年多见 病理分为四期： （1）充血期 （2）红色肝样变期 （3）灰色肝样变期 （4）消散期 病理基础：指终末细支气管以远的含气腔隙内 的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。 大叶性肺炎可累及一个肺段或一个大叶大部分全 部或数叶。 X线征象较临床症状出现晚3～12小时。 各肺叶及肺段分布示意图 右上叶大叶性肺炎 水平裂、斜裂清晰，肺容积没改变 右上肺大叶性肺炎 可见典型 “支气管气相征” CT纵隔窗 CT肺窗 右中叶大叶性肺炎 右中下叶大叶性肺炎 右下叶大叶性肺炎 左上叶大叶性肺炎 其内可见支气管气相征 慢支炎、肺气肿、肺动脉高压 支气管肺炎 常见致病菌是肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。 病变范围是小叶性的，往往散布于两侧，下叶为多见。 主要症状 : 高热、咳嗽，咳泡沫粘液或 脓性痰，重症伴有呼吸困难和紫绀，多 见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者 病理变化：为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性 浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。 X线表现 : 两肺中下肺野内、中带纹理增粗、 模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊 影，病灶可融合成大片状。小儿可见肺门 影增大、模糊。常伴局限性肺气肿 两侧支气管肺炎 肺脓肿 病因：由化脓性细菌引起的肺坏死性炎症。 以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混 合感染。 急性肺脓肿 : 炎症期约一周后出现空洞期 早期肺内出现大片状均匀密影，边缘 模糊。当病灶中心发生坏死液化与支 气管相通排出形成含液气平面的空洞 解剖示意图 右下肺肺脓肿（典型液气平面） 多个空洞、内见液气平面 血行播散型肺脓肿（多发，有液平） 肺结核 是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性 传染病。结核杆菌侵入肺组织后引起的基 本病变是渗出与增殖。 临床症状：消瘦、年轻人、低烧、午后潮 热，盗汗。血沉增快，白细胞一般不高。 右上叶原发综合征 （右上叶渗出灶及淋巴管炎，肺门淋巴结增大） 右肺门淋巴结结核（肿块型） 血行播散型肺结核（II 型） （急性期：大小、密度、分布三均匀） 亚急性或慢性血行播散性肺结核 （三不均匀：大小不一、密度不同、分布不均，以 中上肺野为多） 浸润型肺结核（III 型） 亦称继发性或成人性结核。为内源或外 源性，因抵抗