循环系统疾病总论及充血性心力衰竭.pptVIP

循环系统疾病-总论 南方医科大学珠江医院心内科 副主任 吴宏超 博士 主任医师 副教授 Tel循环系统 循环系统组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置 循环系统主要功能：① 为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织；② 将组织代谢废物运走，以保证人体正常代谢的进行；③ 内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、EDRF等。 心血管病分类 病因分类： 先天性：心脏及大血管在胎儿期发育异常所致 后天性：出生后心脏受外来或机体内在因素作用致病 病理解剖分类：心内膜、心肌、心包及大血管等疾病 病理生理分类：心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、乳头肌功能不全、心律失常、高动力循环状态及心脏压塞等 诊断举例 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心房颤动 心功能三级 不同病因心血管病的流行病学 心血管病诊断 常见症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、头痛、头晕或晕厥、发绀、少尿、水肿、咯血等。多数无特异性 常见体征：心脏增大、心脏杂音和心包摩擦音等。多数具有特异性诊断价值，如两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄，发绀和杵状指有助于诊断右向左分流的先天性心脏病等 实验室检查：常规血、尿检查，多种生化、微生物和免疫学检查 心血管病诊断-器械检查 传统检查：动脉血压测定、静脉压测定、心脏X线及心电图检查 新的检查方法：又分为侵入性和非侵入性两大类 侵入性检查：心导管和选择性心血管造影、心腔内心电图、希氏束电图、心脏电生理检查、心内膜心肌活组织检查以及心脏和血管腔内超声显像、心血管内镜检查 介入性治疗 非侵入性检查：各种心电图、动态血压监测、超声心动图、CT 心血管病的预后 器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能。但不同病种间预后不一，在常见的心脏病中： 先心病多可手术纠治，预后较好； 慢性肺心病多有严重呼吸系统病变，预后差，住院病死率最高； 风心病、高心病、冠心病皆可通过有效治疗而使预后改善。 心血管病的病程中发生并发症常使预后更为严重。 心血管病的预防 预防心血管病主要在消除病因。如消除梅毒、维生素B1缺乏和贫血，则不会发生梅心病、维生素B1缺乏性和贫血性心脏病；有效防治慢性支气管炎可望减少肺心病；防治各种有关的危险因素可减少冠心病的发生。 “心血管事件链” 指由于各种导致心血管疾病的危险因素产生各靶器官损害，主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚，然后导致冠心病、脑卒中等事件，直至心力衰竭和死亡。 意义：强调预防的重要性 一级预防 二级预防 心血管病的治疗 病因治疗 解剖病变的治疗：介入或外科手术 病理生理治疗：对于目前尚无法或难于根治的心血管病，主要纠正其病理生理变化，如休克、心力衰竭、心律失常。多用药物，也可机械辅助循环、人工心脏起搏、电复律等 康复治疗：动静结合，心理康复 心血管病的治疗 基因治疗：药物涂层支架；将携带血管内皮生长因子（VEGF）的载体通过不同的途径注入心肌，促进心肌小血管的新生以治疗心肌缺血。 心血管病研究进展 分子和细胞生物学的发展：RAAS、ET、NO及基因缺陷； 生物物理学和化学的发展：多普勒超声显像，血管内超声，动态血压，磁共振显像，肌钙蛋白测定及细胞和血中病毒、细菌的DNA、RNA测定等； 新的治疗方法不断涌现：溶栓等药物，介入疗法，起搏及电复律；干细胞移植等 心血管病研究进展 心血管疾病的进展主要体现在以下三个方面： 1.对发病机制认识不断深入； 2.早期诊断率提高：心梗和心衰标志物提高了心梗和心衰的诊断率；肢体动脉检测通过测定脉搏波传导速度等指标可早期诊断动脉硬化 心血管病研究进展 3.治疗方式更加多样化 A：药物-冠心病：强化抗凝，强化降脂 心力衰竭：以ACEI和β阻滞剂为基石 B：介入性治疗(intervention therapy) 冠心病：PTCA， 支架植入术，IVUS等 心律失常：射频消融，起搏器，ICD 心瓣膜病和先心：PBMV，PDA, ASD和VSD 封堵术 心血管病研究进展 C:手术治疗 冠心病：by-pass；室壁瘤切除术 心瓣膜病：人工心瓣膜置换术，瓣膜成形术 心肌病与心力衰竭：肥厚心肌切除术，心肌减积手术，心脏移植 D:细胞治疗 E:基因治疗 心力衰竭 心脏功能的生理基础 举 例 患者，女，68岁，12年前，发作“急性下壁心肌梗死”，8年前，再发“急性正后壁心肌梗死”，冠脉造影示“三支病变”。8年来，劳力性呼吸困难。2个月来，呼吸困难加重，夜间不能平卧。查体：双肺闻及水泡音，叩诊心界扩大，肝肋下触及，双下肢水肿。 急诊冠状动脉造影(LCA) 急诊冠状动脉