糖尿病治疗及外科手术.pptVIP

术后感染的防治 糖尿病患者易发生术后感染，除呼吸、消化、泌尿系感染机会增多外，还可出现伤口感染不易愈合。一旦发生感染，应及时给予足量有效的抗生素治疗。 药物的禁忌 糖尿病患者术中及术后尽可能不用吗啡、可待因、心得安、肾上腺素、乳酸钠和抗风湿药。BUN及肌酐升高、尿蛋白阳性者不用有肾毒性的氨基糖甙类抗生素。 （二）糖尿病患者急症手术的处理 所有急诊病人术前应按选择性手术要求，进行血糖、电解质、酮体、血气、肝肾功能、心电图及肺片等检查。 （1）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情况不太紧急，应尽力先调整糖尿病后再行外科手术。 （2）外科情况紧急的病人，如糖尿病病情较轻，又无酮症酸中毒，可给予G-I-K混合液或生理盐水中加RI及氯化钾静脉滴注，使血糖降至14 mmol/l以下方可手术。 A : 如糖尿病病情严重（血糖＞17 mmol/l），或有酮症酸中毒，应尽可能纠正酮症酸中毒后再行手术，立即输液，并加入胰岛素（用量为0.1U/kg/h）,2小时后血糖下降不明显，胰岛素用量加倍。当纠正酸中毒，恢复血容量，补充电解质，改善微循环，血糖稳定在14 mmol/l以下方可手术。 B: 如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并进行严密监测。 小　　　结 糖尿病患者由于代谢紊乱，对手术的耐受性差，使手术的复杂性和危险性增大；同时，外科手术又可使糖尿病的代谢紊乱加重。正确评估病情，严格监测控制术前、术中和术后的血糖水平，预防各种危险因素，可以降低手术的危险性，减少各种并发症的发生。 谢 谢！ * 由于糖尿病患者的不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外科手术治疗，因此面对糖尿病患者进行的外科手术越来越多见。由于围手术期机体处于一种应激状态，各种胰岛素拮抗激素（儿茶酚胺类，生长激素，皮质激素等）水平增高，如果不加处理或处理不当，会加重糖尿病患者的高血糖甚至导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。同时糖尿病本身的高血糖使手术患者易发生感染及创口愈合延迟，而糖尿病患者常常并发的各种大血管及微血管病变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。 * ①可能延误诊断； ②糖尿病增加手术的死亡率； ③高血糖利于细菌生长、繁殖，糖尿病患者白细胞趋化性、吞噬与杀菌功能下降免疫功能下降，蛋白合成能力的降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，容易导致各种感染并发症； ④物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开； ⑤低血糖的危险性 糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。 糖尿病围手术期处理 前言 糖尿病患者不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外科手术治疗，因此面对糖尿病患者进行的外科手术越来越多见。 围手术期机体处于一种应激状态，如果不加处理或处理不当，会加重糖尿病患者的高血糖甚至导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。 糖尿病本身的高血糖使手术患者易发生感染及创口愈合延迟， 糖尿病患者常常并发的各种大血管及微血管病变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。 糖尿病与外科手术的关系 糖尿病不是外科手术的禁忌症，但由于糖尿病患者的代谢紊乱，对手术的耐受性差，使手术的复杂性和危险性增大。同时，外科手术又可使糖尿病的代谢紊乱加重。所以，正确处理糖尿病与外科手术的关系十分重要。 外科病人并存糖尿病的特点： 病情隐匿，容易漏诊 ２型糖尿病患者多见 外科疾病对糖代谢的影响 心脑并发症严重，手术风险大 术后易发生感染，并发症增多 外科手术对糖尿病患者的不利影响 手术引起的神经-内分泌反应使血糖进一步升高； 容易引起严重的心脑血管并发症，手术应激可诱发心肌梗死和脑血管意外； 糖尿病患者常存在植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，出血、血容量丧失、椎管内麻醉容易引起低血压和休克； 病史超过10年者，常伴发糖尿病肾病，麻醉、药物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害； 脂肪和蛋白质分解所产生的有机酸可致酮症酸中毒，钾、钠等离子随酸性物质排除体外，引起电解质紊乱。 应激时胰岛素拮抗激素分泌增加 手术、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、外伤等使下丘脑释放ＡＣＴＨ释放激素（ＣＲＦ）、血管活性长肽（ＶＩＰ）。ＣＲＦ又使垂体释放原阿片黑皮素（ＰＯＭＣ）、泌乳素（ＰＲＬ）、血管加压素（ＶＰ）、生长激素（ＧＨ）和促肾上腺皮质释放激素（ＣＲＦ），也可直接刺激肾上腺