贲门间质瘤A.PPT

胃 癌 的 预 后 贲门部间质瘤双镜联合的必要性 经胃腔可避免双镜联合的缺点：费用、管理、操作。 腹腔镜探查腹腔、探查胃腔、组织层次清晰 生物学行为 治疗措施 胃间质瘤 间叶组织来源 C-kit基因突变、酪氨酸激酶受体持续活化 CD117和CD34标记产物 恶性潜能的肿瘤 首选手术完整切除 药物治疗甲磺酸伊马替尼为酪氨酸酶抑制剂，用于不能切除或术后复发转移的患者 * * 讲课者： 李建国 专 业： 胃肠外科 胃癌 胃癌的病理 胃癌的诊断 胃癌的病因 胃癌的临床表现 胃癌 胃癌的治疗 胃癌的预后 讲课内容 1 2 3 4 遗传和基因突变 抑癌基因：P53、APC、Rb 癌基因：C-met、k-ras、EGFR 侵袭性：CD44v 地域环境和饮食因素 ：西北部及沿海、腌制和熏烤食物、缺乏新鲜蔬菜和水果、吸烟等。 幽门螺杆菌感染：亚硝酸盐、 亚硝胺生成、DNA损伤导致基因突变、代谢产物毒素CagA 的致癌作用。 胃息肉、慢性萎缩性胃炎、术后残胃、胃粘膜上皮异型增生等。 一、胃癌的病因 幽门螺杆菌 胃息肉 胃大部切除术 癌症父子 二、胃癌的病理 胃癌的大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 1：小胃癌、 微小胃癌、 Borrmann分型： Ⅰ型（肿块型）， Ⅱ型（溃疡局限型）， Ⅲ型（溃疡浸润型）、 Ⅳ型（弥漫浸润型） 2按形态分：隆起型、 浅表型(3个亚型）、 凹陷型 进展期胃癌分型 腺癌： 乳头状腺癌、 管状腺癌、 低分化腺癌、 粘液腺癌、 印戒细胞癌 腺鳞癌、 鳞状细胞癌、 类癌、 未分化癌 胃癌的组织学分型 普通型： 特殊型： 胃癌的转移 直接浸润：直接侵犯周围组织和脏器 淋巴转移：是胃癌转移的主要途径。 血行转移：发生在晚期，癌细胞先入门静脉。 腹膜种植转移：肿瘤侵犯浆膜后细胞脱落在腹膜或者脏器上面（女性Krukenberg瘤）。 不同部位胃癌各站淋巴结划分 直接侵润 女性Krukenberg瘤 M:远处转移 N:区域淋巴结 胃癌TNM分期 N1：1-2 N2：3-6 N3：≥7 M0：无转移 M1：有转移 TNM T:原发肿瘤 Tis：原位癌：粘膜上皮 T1：粘膜固有层、 粘膜下层 T2：固有肌层 T3：浆膜下层 T4：侵犯脏腹膜或者 临近结构 临床表现 等早期无明显症状，可表现为上腹部不适、饱胀等。 胃窦癌常表现为消化性溃疡症状，治疗可缓解。 其他：消化道梗阻、出血、穿孔、肿块、淋巴结肿大、贫血、腹水、营养不良、恶病质 胃癌的诊断 X线钡餐:常用 超声：脏器和淋巴结 纤维胃镜：最有效 CT：术前临床分期首选 PET：远处转移 确诊 怀疑患有胃癌者 选择治疗方案。 胃癌CT图片 肝转移瘤CT图片 注意与胃肠道间质瘤、良性胃溃疡、胃淋巴瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤鉴别 姑息性手术 扩大根治性 胃癌的治疗 微创手术 胰体、 胰尾、 脾 无条件根治 改善生活质量 胃镜 腹腔镜 手术机器人 手术治疗：切除癌灶、清除淋巴结、重建消化道 根治性手术 距肿瘤5cm、远侧癌 切除十二指肠3-4cm， 近侧癌切除食管3-4cm 清除淋巴结 早期胃癌：D1切除， 1cm非溃疡凹陷型、2cm隆起型粘膜癌：EMR 胃癌的化疗 术后复发 进展期根治术后 早期根治术后： 有淋巴结转移 分化差的 5cm2 多发灶 40岁 是否化疗？ 胃癌患者 姑息术后 热疗、免疫、中医中药等 * *