肠结核及结核性腹膜炎护理.pptVIP

掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理措施。 熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。 肠 结 核 定义：肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见，20—40岁患者占60—70%。 女性＞男性，男女之比约为1﹕ 3。 二、病因和发病机制 病原体：主要为人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。 感染方式：绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。 感染途径： 1、经口感染：主要途径 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶) 二、病因和发病机制 1、经口感染：主要途径 （1）肺TB：多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。 （2）饮食：与肺结核患者共餐 饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶 二、病因和发病机制 1、经口感染：主要途径 好发部位：回盲部（85—90%）最多见，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 原因： （1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。 （2）结合分支杆菌易侵犯LT ，而该部位LT丰富，因而成为肠结核的好发部位。 二、病因和发病机制 感染途径： 1、经口感染：主要途径 2、血行播散：见于粟粒性肺结核。 3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。 三、病 理 病理变化取决于机体的免疫力与和结核杆菌侵入的数量和毒性 。 根据大体标本形态学表现分为溃疡型、 增殖型、混合型， 当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为主。 1、溃疡型肠结核：占60%，感染菌量多，毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡。结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状 ，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄 2、增生型肠结核：占10%，机体免疫力高，结核杆菌数量少、毒力低，表现为肉芽组织增生和纤维化，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块---→肠腔狭窄。 3、溃疡增生型肠结核：占30%，前两者的混合型。 四、临床表现 1、腹痛 2、腹泻、便秘或交替出现 3、全身症状 4、肠外结核的表现 5、腹部肿块 6、其它消化道症状 7、并发症 四、临床表现 1、腹痛：约80—90%的患者有慢性腹痛。 部位：多在右下腹，少数在脐周或全腹。 性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。 四、临床表现 2、腹泻、便秘或交替出现 溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘与腹泻交替出现。 原因：肠结核引起肠道功能紊乱 四、临床表现 3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。 长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。 4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。 5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。 见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定，质中等，表面不平伴压痛。 四、临床表现 6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。 7、并发症： （1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 （2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。 （3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致 五、实验室和其他检查 1、实验室检查： （1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、 WBC一般正常； （2）ESR ↑：结核活动程度的指标 （3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血，可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。 （4）PPD：强（+） 五、实验室和其他检查 2、X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 方法：X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查 表现： 1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。 2）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好—X线钡剂跳跃征象（Stierlin sign） 3）增生型肠结核:充盈缺损，肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失,肠腔狭窄。 五、实验室和其他检查