肠内营养在外科病房应用中护理体会.pptVIP

翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动呛咳、返流。 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰。 吸痰时暂停管饲，以免呛咳、返流。 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物，并暂停管饲。 记录返流物的色、质、量。 腹胀、腹痛的原因 乳糖不耐受 肠道排空障碍 多种原因引起的肠麻痹 腹胀、腹痛的护理 正确控制“三度”：温度、速度、浓度 总原则是： 量由少到多 浓度由低到高 速度由快到慢 腹泻的原因 营养过多引起消化不良性腹泻 营养环节被污染而引起感染性腹泻 温度过低刺激肠蠕动加快引起腹泻 营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻 低蛋白血症引起的肠壁水肿 腹泻的护理 观察并记录粪便色、质、量 保留标本送常规检查或培养 调整合适的温度、浓度和速度 可选择短肽营养液百普力 严格执行无菌操作原则 合理使用抗生素 保持肛周清洁 严重腹泻无法控制时暂停喂养 监测水、电解质和酸硷平衡 及时纠正低蛋白血症 便秘的原因 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 便秘的护理 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 开塞露应用 给予口服缓泻剂 确保充足的水份摄入 及时纠正电解质紊乱 增加膳食纤维，选择能全力，添加蔬果汁。 鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的原因 鼻饲管放置时间较长 压迫损伤鼻咽部粘膜所致 鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的护理 保持口鼻腔的清洁，避免感染 口腔护理：2次/天,洗必泰溶液擦洗 必要时予以雾化吸入 定期更换鼻饲管 妥善固定鼻饲管 必要时鼻腔内涂金霉素眼膏保护鼻粘膜（尤其针对吸痰患者） 堵管的原因 注入药物，药丸未经碾碎即注入鼻饲管； 选用鼻饲管的管径过细 营养液稠厚 冲管不充分 堵管的护理 连续输注时每4～6小时冲洗鼻饲管一次 输注完毕用20～30ml温开水冲洗鼻饲管 采用“PICC”冲管方法：脉冲式 药物碾磨完全, 给药后立即冲洗鼻饲管 特殊药物，单独注入 可用碳酸氢钠溶液疏通堵塞的鼻饲管 不能硬冲鼻饲管，以免导管破裂 非计划性拔管的预防 置鼻胃管前的心理护理 妥善、有效的鼻胃管固定方法 烦躁、有拔管倾向的患者可使用约束带 我们的经验 速度:110-150ml/h 温度采用加温器恒温控制 当室温低于30℃时，仍需使用加温器 加强病情观察尤为重要 我们关于肠内营养的建议 最好应用肠内营养输注泵 有胃肠道并发症时一定要采用匀速持续滴注的方法 严格无菌操作 保持有效半卧位，抬高床头≥30-45° 最好应用肠内营养输注泵 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量 当鼻饲管堵塞或胃内压增高时，营养泵能及时提供报警。 防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。 随时根据病人耐受情况作相应调整 严格无菌操作 进行操作前按照六步洗手法清洁双手 营养液开瓶后应置2-80C冰箱内保存，24小时未用完应丢弃 建议封闭式输注，减少污染的环节 保持有效半卧位，抬高床头≥30-45° 可有效减少返流及吸入性肺炎的发生 可有效减少胃滞留的发生 临床护理工作中值得注意的问题 确认鼻饲管管端位置后方可行肠内营养 预防管道堵塞 执行无菌操作 预防非计划性拔管 更妥善的鼻饲管固定 更细致的病情观察 谢谢 肠内营养 在外科病房应用中的护理体会 “ 当肠道有功能，且能安全使用时，使可以应用EN ” 概述 概述 肠内营养(EN) 是经胃肠道用口服或管饲来提供可满足、超过或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养方式 。与肠外营养相比 ,肠内营养符合生理状态 ,能维持肠道结构和功能的完整 ,费用低 ,使用和监护简便 ,并发症较少且易处理。因此 ,目前大家一致认为 ,只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能 ,营养支持的最佳途径仍是胃肠道. 肠道屏障的概念 肠道在正常情况下是一个有效的屏障，防止微生物迁移和毒素吸收进入循环系统。 细菌移位的概念 是指肠内细菌或其产物如内毒素等迁移或侵袭越过肠黏膜，出现在正常无菌肠系膜淋巴结或门静脉系统，并到达远离肠管的其他器官组织的过程。 喂养途径 鼻 胃 管 鼻 肠 管 胃 造 瘘 空 肠 造 瘘 鼻 胃（肠）管 鼻 胃 管 目前在我们外科病房普遍使用的EN途径。 证明胃管在胃内的方法 EN的并发症 胃肠道并发症主要包括： 腹泻和腹胀 恶心、呕吐/胃潴留 便秘 EN的并发症 机械并发症主要包括： 喂养管堵塞 喂养管位置不当 EN的并发症 代谢性并发症：血糖波动等 其他：鼻咽部黏膜糜烂、 鼻窦炎等 非计划性拔管 管饲的方法