帕金森神经内科护理查房.pptxVIP

神经内科护理查房;;;;;;;;;;;;;床号：36床 姓名：唐汉文 性别：男 年龄：50岁 入院日期：2014-10-29 诊断：1、帕金森综合征 2、慢性酒精中毒神经系统损害 3、特发性震颤 4、肝豆状核变性 职业：灵活就业人员 文化：初中 婚姻：已婚 主诉：双手及全身不自主抖动1年余;现病史：患者于1余年前无明显诱因下出现双手不自主抖动，右手更明显，后出现全身不自主抖动，无明显动作迟缓、迈步、转弯困难、行走小碎步等症状，平时大量饮酒已10余年（每天1斤以上）、否则不能入睡，饮酒后有时全身抖动明显加重，无头痛，无头晕、头昏及视物双影，无偏侧肢体麻木、无力，无意识丧失及大小便失禁。曾于市中医院就诊，给予药物治疗（具体不详），短时间服用后未有明显效果即停用；后一直未就诊治疗；近期自觉抖动症状加重，3天前于药店自行开具美多巴口服治疗，症状未有明显好转；现为明确诊治今日来我院门诊，拟“帕金森氏病”收入院，病程中患者精神、食欲尚可，无感冒、发热，大小便基本正常，近期体重无明显改变。 既往史：既往否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。诉有腰痛病史。否认有“肝炎、结核”等传染病病史。否认有食、药物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。预防接种随社会。 个人史：出生并居住于当地；无长期外地居留史；无疫区接触史；吸烟每2天1包，饮酒已数十年，大量饮酒已10余年（每天超过1斤）；无毒物及放射性物质接触史。 家族史：否认家族成员有类似病史，否认遗传性疾病史。 ;饮食：低盐低脂饮食 睡眠：失眠 二便：大小便正常， 自理能力：完全自理 嗜好：吸烟与饮酒 社会心理：家庭关系和睦 Braden:22分，跌倒评分：2分 ;神志清，精神尚可，言语尚流利，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧额纹、眼裂对称，鼻唇沟对称，口角无明显偏斜，双侧咽反射存在、对称，伸舌居中，双侧转头、耸肩有力，双侧咽反射存在、对称，全身不自主抖动，双上肢更明显，四肢肌力Ⅴ级，右上肢肌张力略高，双侧腱反射活跃，双侧Hoffmann征（-）、掌颏反射（-），双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-）；颈软无抵抗，Kernig征（-）。 ;血常规示：单核细胞绝对值 0.78*10~9/L，淋巴细胞百分比 19.4%，单核细胞百分比 11.3%，嗜酸粒细胞百分比 0.4% 生化全套：谷丙转氨酶 55U/L，谷草转氨酶 46U/L。凝血系列：D-二聚体 0.680mg/L。 11-03：甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸 0.78ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸 3.74pmol/l。肿瘤标志物：铁蛋白 473.40ng/ml。 心电图示：窦性心律，正常心电图。脑电图：α波调节差，分布差，呈慢化及泛化现象，θ波较多散在及短程阵发，出现在各区，中度异常EEG/BEAM。 心脏彩超：左室松弛性下降。;1、药物： 10-29舒血宁、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠盐注射液予以改善循环、营养神经等对症治疗。 10-30：佐匹克隆辅助睡眠 11-31：金刚烷胺、吡贝地尔缓释片口服控制帕金森症状； 11-06：替扎尼定片止痛 2、二级护理 3、饮食：低盐低脂饮食;1、睡眠形态紊乱：入睡困难与药物副作用有关。 2、躯体移动障碍：与帕金森病引起的肌强直有关。 3、语言沟通障碍：与帕金森病引起的运动障碍有关。 4、照顾着角色困难：与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、人力困难有关。;1、病情观察：每天测量体温观察有无体温升??。观察药物的副作用。 2、病房每天定时开窗通风，保持空气流通。减少人员探视。每天刷牙两次。 3、给与高热量、高维生素、高纤维素、低盐低脂、适量优质蛋白富含铁质。 4、加强巡视。 5、多关心患者，与之交谈，尽量维持过去的兴趣和爱好，减少白天睡眠时间。 6、根据医嘱合理使用辅助睡眠药物。 7、多与家属沟通，告知病人的病情长，鼓励家属保持良好的心态，并协助家属做好日常生活护理。 ;;;