高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题.pptVIP

妊娠合并急性阑尾炎 妊娠期阑尾位置的变化 向外、向上、向后。 妊娠期阑尾炎的特点 炎症不易包裹与局限，穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5-3.5倍 处理 妊娠期急性阑尾炎不主张非手术治疗，应在积极抗感染的同时，立即手术。 阑尾切除后最好不放置引流。术后继续抗感染治疗。继续妊娠者，术后3-4天，根据不同孕周给予相应的保胎药。 妊娠合并急性胰腺炎 表现 妊娠合并恶心、呕吐、腹痛，可有发热等。 注意 早期及轻者常被忽略，误诊为早孕反应或先兆流产等，对于这类病人，行血清胰淀粉酶、脂肪酶检查容易诊断 处理 禁食水、补液、抑制胰腺分泌、抗感染治疗。 妊娠合并心血管系统疾病 感染性心内膜炎 普遍有发热，85%患者听到杂音，厌食，疲劳和其他全身症状多见，其他疾病常表现为流感样。另外还有贫血，蛋白尿和栓塞的表现，包括局灶性神经系统表现，胸痛，腹痛和肢体末端缺血,可能发生心力衰竭 心率失常 心动过缓，包括心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩，心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩；若出现晕厥，必要时可安装心脏起搏器； 心动过速相对常见，无论何时遇到心律失常，均应考虑潜在心脏疾病。室性心动过速在没有潜在心脏病的妇女中并不常见。心房扑动或心房纤颤可能有潜在心脏病，主要并发症为中风 妊娠合并心血管系统疾病 主动脉疾病 Marfan综合征和主动脉缩窄 缺血性心脏病 导致心肌梗死的冠状动脉疾病是妊娠中罕见的并发症 肥厚性心脏病 血液系统疾病 1、贫血 缺铁性贫血 急性失血性贫血 慢性疾病相关性贫血 巨幼红细胞性贫血 获得性溶血性贫血 遗传性红细胞缺陷导致的溶血性贫血 再生障碍性和再生不良性贫血 2、血红蛋白病 镰状细胞血红蛋白病 其他血红蛋白病 地中海贫血 红细胞增多症 3、血小板减少症 孕期血小板减少症 遗传性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜 血小板增多症 血栓性微血管病 遗传性凝血缺陷病 血栓形成倾向 妊娠期再生障碍性贫血 临床表现：贫血，伴有血小板减少、白细胞减少和骨髓细胞显著减少时，便可作出诊断。 风险：出血、感染。 血液系统疾病 血液系统疾病 妊娠期再生障碍性贫血 妊娠期处理： 1、治疗性人工流产 2、支持疗法 3、出现明显出血倾向：予肾上腺皮质激素或蛋白合成激素 4、预防感染 分娩期处理：尽量阴道分娩，缩短第二产程，防止第三产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。有产科手术指征者，行剖宫产时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。 产褥期处理：支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。 血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜 ITP 临床表现：皮肤黏膜出血和贫血，实验室检查血小板低于 100*10^9/L 治疗首选药物：肾上腺皮质激素 分娩方式：原则上以阴道分娩为主，应防治产后出血。 妊娠对ITP的影响：使患者出血机会增多 血液系统疾病 ITP对孕产妇的影响： 主要是出血，尤其是血小板低于50*10^9/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。ITP患者妊娠时，自然流产和母胎死亡率均高于正常孕妇。 血液系统疾病 ITP对胎儿及新生儿的影响： 由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环。引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。严重者有发生颅内出血的危险。 血小板减少为一过性，脱离母体后，新生儿体内抗体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常。 血液系统疾病 妊娠期处理：ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板减少未获缓解者，在孕早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与单纯ITP患者相同，用药时尽可能减少对胎儿的不利影响。除支持疗法、纠正贫血外，可据病情予下列治疗： 1、肾上腺皮质激素（首选） 2、输丙种球蛋白 3、脾切除 4、输血小板 5、免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用 血液系统疾病 分娩期处理： 原则上以阴道分娩为主。其最大的风险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加出血风险。另一方面，ITP孕妇有一部分胎儿血小板减少，经阴道分娩有新生儿颅内出血的风险，故可适当放宽剖宫产的适应症。（剖宫产指征：血小板低于50*10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐带血证实胎儿血小板低于50*10^9/L）产前或术前应用大剂量皮质激素，氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg 静脉注射，并准备好新鲜血或血小板，防止产道裂伤，认真缝合伤口。 产后处理： 妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应用。 妊娠合并肾脏疾病 受孕后不久肾小球滤过率增加，肾小球滤过率在孕早期增加30%，孕中期达高峰，比非孕期增加50% 妊娠合并肾脏疾病 并发症 预后直接与肾功能损害