皮肤附属器和色素性皮肤病.pptVIP

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皮肤附属器疾病 北京协和医院皮肤科 王宏伟 痤 疮 (Acne) 发病机理 病 因 痤疮的发生和性激素的影响、毛囊口角化、细菌的作用有密切的关系。 痤疮的发生也和遗传因素以及患者的体质、免疫反应有关。 临床表现 男女均可发病,多在青春期发生。 好发部位为面部、胸背上部等皮脂溢出部位。 皮损表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等,在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓,为本病的特征性表现。 黑头粉刺的黑色系黑素及皮脂氧化所致。 临床表现(2) 同一病人可同时存在多种损害,也可以某一两种损害为主。 结节、囊肿、瘢痕疙瘩等重症痤疮多见于男性患者,而有些女性病人皮损常在月经期间加重。 多数病人无任何自觉症状,炎症明显或继发感染时可有疼痛、触痛。 一般皮损持续到青春期后逐渐减轻和消退。 根据损害形态、数目多少、发生部位及严重度,可将痤疮分为四级(轻、中、重、极重四级)。 根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮等。 聚合性痤疮(acne conglobata) 是最严重的一种,多见于男性,有较多的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等,结节、囊肿、可破溃形成瘢痕、窦道或瘘管,反复发作,长期不愈,影响美容。 诊 断 青年男女 在面部以及胸背等皮脂溢出部位对称分布出现粉刺、丘疹、脓疱等损害,能挤出脂栓。 鉴别诊断 酒渣鼻(rosacea):多在中年以上发病,皮损仅分布在以鼻为中心的面部,皮损除丘疹、脓疱外,还有红斑、毛细血管扩张,晚期可有结缔组织增生。 治 疗(1) 轻度病人外用药即可,如复方硫黄洗剂、0.025%~0.1%维A酸霜、5%~10%过氧化苯甲酰霜剂或凝胶、1%氯洁霉素酒精溶液、1%红霉素溶液等。 严重病人则需要内服药,常用有小量四环素0.5~1.0g/d、米诺环素0.1g/d、异维A酸0.5~l mg/(kg.d)等。 适当补充维生素。 4.生活上要注意少食油腻及辛辣食物,多吃蔬菜及水果,经常用温水及硫磺肥皂洗涤,保持清洁卫生。局部不要用手挤压,以免感染。 5.中医认为:本病多因肺经风热、过食辛辣油腻之物、脾胃湿热夹痰等所致,宜用宣肺清热、健脾化湿药物,如枇杷清肺饮、参苓白术散等。 思考题 1.痤疮的发病机理是什么? 2.痤疮的临床表现中哪些是原发皮疹?哪些是继发皮疹? 3.痤疮的治疗原则有那些? 酒 渣 鼻 (Rosacea) 病因 酒渣鼻病因目前尚不清楚。 血管运动功能失可能是一个因素 其他和发病有关的可能因素有病灶感染、胃肠功能紊乱、内分泌障碍等。 有认为本病和毛囊虫有关,尚有不同意见,临床用杀毛囊虫药物有效。 临床表现 多见于30—50岁中年人,男女均可发生。 根据病情发展可分为三期: 红斑期 初发在面中部特别是鼻部、面颊、颏部、额中部发生限局性红斑损害,开始为暂时性,可以消退,在外界温度变化、情绪波动、进食辛辣食物时出现,随着病情发展,红斑持续时间延长,逐渐成为持久不退。 伴有毛细血管扩张、毛孔扩大,患者常伴有皮脂溢出。 丘疹、脓疱期 在红斑期基础上出现丘疹、脓疱,也可有结节,毛细血管扩张更为明显,毛囊口扩大更显著。 皮损常成批发出,此起彼伏,持续不断。 鼻赘期 由于鼻部结缔组织、皮脂腺增生肥大,形成表面凹凸不平的结节状或肿瘤状隆起,主要在鼻尖部。 绝大多数为男病人。 从红斑期发展到鼻赘期需要较长时间,一般需数年到数十年。 组织病理 病期不同病理变化不同。 红斑期主要为真皮水肿、毛细血管扩张、血管周围有炎性细胞主要是淋巴细胞浸润。 丘疹脓疱期主要为真皮非特异性炎性细胞浸润,并可有灶性结核样肉芽肿改变,脓疱形成时在毛囊上部有中性粒细胞聚集,可造成毛囊破坏。 鼻赘期表现为真皮结缔组织增生、皮脂腺增生肥大、毛细血管扩张、炎性细胞浸润。 皮脂及脓疱中常可查到毛囊虫 诊断 根据多发于中年人,皮疹以鼻部为中心 典型的各期临床表现。 鉴别诊断 痤疮:好发于青年人,有特征性皮损——粉刺形成,好发部位为面部、胸背上部,鼻部通常不受侵犯。 脂溢性皮炎(sebaceousdermatitis):皮疹为红斑基础上有油性鳞屑或结痂,部位比较广泛,一般无毛细血管扩张,自觉瘙痒。 治疗 (1) 1.局部避免理化刺激,包括寒冷、温热、过度洗涤、暴晒等,保持生活规律,不喝酒 及食用辛辣食物。 2.外用药:1%甲硝唑霜或凝胶剂,有较好疗效。2.5%~10%过氧化苯甲酰亦有效, 复方硫磺洗剂、5%硫磺霜仍然可以应用。局部外用抗生素(如红霉素、氯霉素、克林霉素等)也有一定疗效。 3.内

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