心血管常见疾病及治疗药物.pptxVIP

;人口 老龄化;2017/6/27;5;心血管疾病; 1. 血压 是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血管壁上的压力。 - 影响血压的因素： 血压=心输出量 (cardiac output，CO) x 总外周阻力(total peripheral resistance，TPR) 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经（压力反射）-体液(RAAS)调节系统维持血压的稳定。  ;压力感受性反射感受器;收缩压(SBP)：当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。成人正常的收缩压 140mmHg（21.3kPa）。 舒张压(DBP)：当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。心脏舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压处于最低值称为舒张压。成人正常的舒张压为90mmHg(12kpa) 。 脉压差 (DP)：指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值约为40mmHg毫米汞柱。 平均动脉压 (MAP)：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下： 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。;2017/6/27;高血压危害（silent killer）;原发性高血压（高血压病），约占90%，原因未明 继发性高血压，约占10%， 如肾A狭窄、肾炎、 嗜铬细胞瘤、药物等。 ; 急进型（恶性高血压） 根据病情缓急 缓进型 急进型，血压急剧升高，临床症状严重，可危及生命，临床较少见。 缓进型，根据血压水平和是否有心、脑、肾并发 症及程度，分为轻、中、重度（1，2，3级）。;2017/6/27;中国高血压的流行特点;知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9%;高血压危象;高血压脑病; 心肌肥厚;原发性高血压的发病机制;;强调综合治疗!;高血压非药物疗法内容和目标;抗高血压药治疗目标;理想的抗高血压药;针对高血压发生的病???生理机制，药物主要从以下 几个方面产生作用。 即： 降低血容量 降低交感神经活动 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 扩张血管 因此，抗高血压药物的分类如下：; 根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药（CCB）：硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（络活喜） （三）肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB)：缬沙坦（代文） 3.肾素抑制药：雷米克林 （四）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、利美尼定 ; 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药： β受体阻断药：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克） α受体阻断药：哌唑嗪 α和β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛（金络） （五）血管扩张药： （1）直接舒张血管平滑肌药：肼屈嗪、硝普钠 （2） 钾通道开放剂：吡那地尔、米诺地尔;;一、肾素－血管紧张素系统抑制药;;ACEI降压机制;（1）降压时不伴有心率↑，对心输出量无明显影响。 （2）可防止和逆转血管壁增厚与心肌细胞增生肥大 （3）增加肾血流量，可↓糖尿病、肾病、肾实质性损 害患者肾小球的损伤 （4）能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍 （5）不引起水钠潴留 （6）降压作用稳定，无耐受性，突然停药无反跳现象 （7）能提高病人生活质量，降低死亡率 ; 临床应用 （1）各型高血压，尤其肾性高血压 （2）治疗CHF、心肌梗死 （3）糖尿病肾病和其他肾病 不良反应 - 低血压（2%）