眩晕及后循环缺血,王兴臣.pptVIP

中国后循环缺血专家共识 误区： 头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血 不足（VBI） ＝颈椎病 后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶、内耳前庭及上段脊髓。 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 椎基底动脉系统及供血 椎动脉的主要分支 1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜； 2、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓； 3、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前半部； 4、延髓动脉：供应延髓旁正中组织； 5、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑下半部皮质和深部。 基底动脉的主要分支 1、脑桥支：供应脑桥的深穿支； 2、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊； 3、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、小脑半球前部、小脑中、下脚； 4、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 5、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 脑血液供应特征 供应小脑的分支为终末动脉； 发自椎动脉或基底动脉的内听动脉为最细和最长的分支； 供应脑干的血液来自深穿支，分为旁正中、短旋和长旋动脉； 发生缺血时仅大脑后动脉与颈内动脉系统有侧枝循环形成。 经典的VBI概念 临床上是指后循环的TIA 病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞 机制上是血流动力学障碍 对后循环缺血认识的提高 80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：⑴PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。⑶无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。 基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 –676) 国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍保留1998的脑血管疾病分类 2004年脑血管疾病防治指南附录 后循环解剖模式图,分为近、中、远三段 NEMC-PCR 87例基底动脉梗死患者的危险因素分析 BA病变 广泛后循环病变 BA栓塞 总体 (n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87) 年龄（岁）　　　　60.4 ± 17.7 66.1 ± 10.4 49.3 ± 27.4 61.2 ± 17.5 性别 男性 29 23 7 59 女性 10 13 5 28 危险因素 高血压 25 (64.1) 　　27 (75.0) 　　6 (54.5) 58 (66.7) 糖尿病 13 (33.3) 　　14 (38.9)　　 0 　　　 27 (31.0) 吸烟 16 (41.0) 　　　7 (19.4) 3 (27.3) 26 (29.9) 高脂血症 18 (46.2) 　　14 (36.1) 　　2 (18.2) 33 (37.9) 口服避孕药 0 0 2 (40.0) 2 (7.1) CAD 10 (25.6) 　　17 (47.2) 　　2 (18.2) 29 (33.3) PVD 8 (20.5) 7 (19.4) 1 (9.1) 16 (18.4) 卒中史 11 (28.2) 　　11 (30.6) 　　2 (18.2) 24 (27.6) 无危险因素 5 (12.8) 1 (2.8) 3 (27.3) 9 (10.3) ECVA狭窄/闭塞的病因 最重要原因是动脉粥样硬化 其他少见原因 椎动脉夹层 血管炎(巨细胞动脉炎) 偏头痛 纤维肌发育不良 颈椎外伤(推拿),骨质增生或压迫 凝血异常 质 疑 老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 T