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胆总管结石病人护理张洁　　尹颖 病史 患者，梅建明，男，46岁，患者因“反复右上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。 患者半月前无明显诱因出现右上腹痛，持续性胀痛，向肩背部放射，曾于我科住院治疗，诊断为急性胆源性胰腺炎，胆囊结石，胆总管结石，经保守治疗后缓解，但转氨酶仍较高，出院后继续口服保肝治疗，此次入院为手术治疗，拟“胆总管结石”收住我科，入院时心理状况一般。 病史 既往史：既往曾于我科行“巨结肠切除手术”，否认糖尿病、高血压，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种随社会人群。 家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族性糖尿病、高血压病。 过敏史：否认食物药物过敏史 病史 辅助检查 02-12 X线胸片 正位胸片未见明显异常 心电图 正常心电图 CT平扫 胆囊结石 02-13 MRCP 胆囊炎、胆囊结石、胆总管　　结石 病史 血常规白细胞4.9×109/L 中性粒细胞65.7％ 血红蛋白150g/L 血小板173×109/L(02-22) 肝功能　谷丙转氨酶740u/L 谷草转氨酶278u/L 谷氨酰转肽酶870u/L 碱性磷酸酶321u/L　总胆红素36.3umol/L（02-22）。 凝血常规　血浆凝血酶原时间13.6s D-二聚体0.36ug/ml(02-22) 病史 　患者完善术前准备后于02-23在全麻下行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术，术后安返病房，给予心电监护、吸氧24h,患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹腔引流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除，腹腔引流管于02-26拔除。 病史 　　　术后患者神志清楚，一般情况可，无腹痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流胆汁约400-600ml，二便正常，心理状况良好. 护理：二级护理 低脂普食 治疗：抗感染　保肝 病史 术后复查 02-27 血常规　　白细胞6.33×109 /L　中性粒细胞75.3 ％　血红蛋白 137 g/L　血小板178×109 /L 肝功能　谷丙转氨酶497u/L 谷草转氨酶　125u/L 谷氨酰转肽酶429u/L 碱性磷酸酶164u/L 病理报告　慢性胆囊炎　胆总管结石　　 胆道系统的生理功能 　胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分　肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。 2.胆汁的生理功能　（1）乳化脂肪（2）协助脂溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等 3.胆汁的代谢　正常为肝肠循环 疾病相关知识 概念： 　　　胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。 临床表现： 　　主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐，有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出汗，24h后出现黄疸 临床表现： 　胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。 临床表现： 　　　如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 临床分类和病理 肝外胆管结石　多位于胆总管下端，其病理改变主要有以下几个方面： １．胆道梗阻 ２．继发性感染 ３．肝细胞损害 ４．胆源性胰腺炎 肝内胆管结石　除具备肝外胆管结石的病理改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理变化。 诊断要点： 1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 诊断要点： 4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。 5