高血压及其药物治疗.pptVIP

分类： 按化学结构分为： 二氢吡啶类：硝苯地平 血管 苯烷胺类：维拉帕米 地尔硫卓类：地尔硫卓 血管和心脏 长效类，起效平缓 t1/2长 反射性作用小 防止和逆转心血管重构—效佳； 尼群地平(nitrendipine): 中效 拉西地平(lacidipine)：长效 氨氯地平(amlodipine)长效 注意：剂量不易过大，以免血压急剧下降，引 起心肌缺血，增加猝死率 硝苯地平(nifedipine)：短效 四、利尿药- 噻嗪类 排钠 Na+↓ ↓Na+-Ca2+ Ca2+↓ 血管平滑肌舒张 2.长期应用: 降压机制 1.早期：排钠利尿 减少细胞外液和血容量 剂量应尽量小 25mg 2～4W达效 限制钠盐摄入 1.单用作为轻度高血压首选药 2.与其他药物合用治疗各期高血压 3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全--高效利尿药 临床应用 降压作用温和、持久 降低并发症和死亡率 1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl- 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI [不良反应] 吲哒帕胺(indapamide) 非噻嗪类吲哚衍生物 强效、长效降压药 肾功能损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积作用 无血脂增高, 不良反应少 五. 交感神经抑制药 可乐定 甲基多巴 莫索尼定 利美尼定 （一）中枢性降压药 α受体 唾液腺 篮斑核 孤束核 I1-咪唑啉受体 可乐定 甲基多巴 胍法新 胍那苄 莫索尼定 利美尼定 口干 嗜睡 降血压 ↓血管收缩 ↓交感N活性 ↓NA释放 1.降压作用 机制： A.(+)Ⅰ1咪唑啉-R--?Bp↓ B.(+)中枢α2-R 镇静、口干 C.大量 (+)血管α-R---－--- 可乐定(clonidine) D.↑内源性阿片肽的释放 作用特点： 降压中等偏强 抑制胃肠分泌和运动 C. CNS↓：嗜睡 、幻觉 D. 突然停药反应 E. 不影响肾血流量和肾小球滤过率，适用于肾性高血压 可乐定 中度高血压（尤其伴溃疡者），可用于长期 治疗 合用利尿药治疗重度高血压 戒毒治疗，可消除戒断症状 开角型青光眼 临床应用 可乐定 莫索尼定 ( moxonidine) 选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体, 降压弱 可逆转心肌肥厚 不良反应少：无镇静、无便秘 （二）神经节阻断药 竞争N1受体 降压 过强 过快 副作用多：便秘、扩瞳、口干、尿潴留 用于高血压危象、主A瘤、手术中控制血压 樟磺咪芬 六甲溴铵 美卡拉明  （三）NA神经末梢阻滞药 利血平 胍乙啶 六. 血管扩张药 扩张小A : 肼屈嗪 缺点： 1.激活交感神经－心率加快 诱发心绞痛 2.↑肾素和醛固酮分泌—水钠潴留 3.久用易产生耐受性 +利尿药及β受体阻断药 扩张小A、小V: 硝普钠 (sodium nitroprusside) 降压作用 特点：降压迅速、强大、短暂 机制：+血管内皮c→释放NO →(+)GC→cGMP ↑---舒张平滑肌 应用 高血压危象（首选）、急性心衰 、急性心梗、 麻醉时控制血压 不良反应及注意 1.恶心、呕吐、精神不安 2.久用氰化物或硫氰化物?－硫代硫酸钠防治 3.现用现配,避光! 监测血压，控制滴速 硝普钠(sodium nitroprusside) 钾通道开放药 米诺地尔(minoxidil) 长压定 吡那地尔(pinacidil) 尼可地尔(nicorandil) 钾通道开放剂 激活平滑肌细胞的Ⅰk（ATP）→胞内K+外流↑→胞膜超极化→Ca2+内流↓→小A舒张→BP↓ 缺点： 反射性引起交感活性增加，水钠潴留 ＋利尿药和β－R阻断药 多毛症 （一）前列环素合成促进药 沙克太宁(cicletanine,西氯他宁) ↑PGI2合成, NO—扩血管, H1-R阻断,轻度利尿.作用温和 （二）肾素抑制药 依那克林(enalkiren) 雷米克林(remikiren) 六. 新型抗高血压药物 （三）5-HT受体阻断药