第九节支气管哮喘(护理).pptVIP

第九节 支气管哮喘Bronchial Asthma 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 运动性哮喘 运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 四、临床表现 临床分期： 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。 慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 支气管哮喘的鉴别诊断 主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒细胞增多症、支气管肺癌、胸腔积液等。 片剂（糖浆）、注射剂激素：  应用范围：① 重症哮喘发作。② 慢性严重哮喘的控制。③ 为长期治疗使病人达到最适控制。可采用短期（3—10天）或周期性应用。 护理 护理措施: 帮助病人及家人了解哮喘的有关知识。 调整体位，发作时协助病人采取舒适的体位， 半卧位或用小桌横跨于腿部。 适当给氧 2~4L/min缺O2伴高碳酸血症时给予低流量吸氧。同时注意呼吸道湿化，避免引起气道痉挛。 护理 护理措施: 保持呼吸道通畅 明显紫绀神志不清时，可准备气管插管或紧急气管切开，以清除痰栓，减少死腔。 护理 护理措施: 用药护理 指导病人要按医嘱用药。 应用氨茶碱时应缓慢注射。毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，抽搐，甚至死亡。 654—2，阿托品副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。 护理 护理措施: 4）吸入型皮质激素：优点：① 药物直接作用于气道，见效快。② 药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。③ 使用方法简单，容易掌握，携带方便。 副作用：① 口、咽部真菌（念珠菌）感染。② 声音嘶哑。③ 剌激性咳嗽。④ 长期、大剂量（每天＞800微克）可能影响儿童的发育。 护理 护理措施: 缓解期护理 改善饮食。 防止继发感染。 调整环境。 提高机体抵抗能力。 康复指导 避免哮喘的诱发因素。 帮助病人及家属了解哮喘的发病机制、发作先兆、症状等，认识防治哮喘的重要性。 指导病人及家属掌握峰流仪的使用方法，自我监测症状，预防发作。 帮助病人学会在急性发作时能简单及时地处理，掌握正确的药物吸入方法。 鼓励病人积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力，改善肺功能。 做好心理护理。 Asthma Diagnosis 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 30秒钟诊断自测题 血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多 痰液检查 可有较多嗜酸性粒细胞 感染时痰涂片及培养可发现病原菌 内科护理学第二章第九节 五、实验室及其他检查 肺功能检查： FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰流速值发作时降低 动脉血气分析 严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸 X线检查 五、实验室及其他检查 六、哮喘的诊断 病史 临床表现 辅助检查 （一 ）诊断标准 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘 急性左心衰 起病年龄 婴幼儿时期多 中老年人 病 史 哮喘发作病史、其它 高血压、冠心病、糖尿 过敏疾病史、家族史 病、风心病以及多次心 衰史 发病季节 多有季节性 不明显 诱 因 接触过敏原、上感、 感染、劳累、过量或过 剧烈运动、吸入非特 快输液 异性刺激物 鉴别诊断 支气管哮喘 急性左心衰 体 征 呼气相延长、双肺弥 双肺底湿罗音、左心