社区获得性肺炎经验治疗.pptVIP

肺炎的影响 美国最常见致死性感染性疾病之一 －83，727死亡（1996） 第六位主要死亡原因：13/100，000人 平均死亡率－14％ 510万/年 120万住院 Community-acquired pneumonia(CAP)-每年总费用：84亿$ CAP临床诊断依据 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛 发热 肺实变或湿罗音 WBC10×109/L或4×109/L，或核左移 X线：片状、斑片状阴影，或间质改变 标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病 一、CAP病原学 德国Cologne行政区 1999年2月——2000年2月，前瞻性 CAP：378例 血，痰，BAL——63％，28％，16％ 肺链 40％ 流感嗜血杆菌 20％ 其他 11％ 不明原因 29％ （2000年 40th ICAAC) （L.M.Dunbar,美国，新奥尔良） 肺链 32.7％ 流感嗜血杆菌 10.6％ 肺炎衣原体 10.1％ 嗜肺军团菌 8.3％ 无病原体 23.0％ 单一“典型”：病原体 33.6％ 单一：“非典型”病原体 14.8％ 多种：“典型”病原体 4.6％ 多种：“非典型”病原体 24.0％ 美国路易安娜 4年CAP前瞻研究（184例） 无病原学诊断 46％ 化脓性细菌 23.4％ 肺链 21.2％ 流感 1.6％ 非典型病原体 21.2％ 肺炎支原体 13% 肺炎衣原体 5% 军团菌 1% 病毒 13.6% Medicine 2001:80(2):75-87 我国现状 细菌：肺链 流感 卡他莫拉菌（苟养菌的分离率低） 非典型病原体：检测少（血清学诊断） 缺乏具体、可信的流调结果 小节 社区获得性呼吸道病的耐药率在不同国家或地区存在很大差异。 耐药菌株的克隆传播危害性极大，可引起国际传播。 除PNSP外，对大环内酯类耐药肺炎链球菌和正在出现的对呼吸FQs耐药问题值得关注。 BLNAR值得进一步研究，密切关注其发展趋势。 小节 社区获得性肺炎的耐药率在不同国家或地区存在很大差异。 耐药菌株的克隆传播危害性极大，可引起国际传播。 中国PRSP发病率尚低，不同地区间有差异，携带株高于临床分离株。肺炎链球菌对红霉素、四环素、SMZ/TMP敏感率低。 流感嗜血杆菌对II、III-CS以及阿奇霉素均非常敏感，但MIC90以及头孢曲松和头孢噻肟最低，抗菌活性最强。 卡他莫拉菌虽然产酶率高，但对II、III-CS、酶抑制剂复方制剂和阿奇霉素等十分敏感，而且MIC90很低。 痰细菌性检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰 送检：2h,或保留4℃，24h，（肺炎链球菌不可保留） 实验室处理：镜检筛选合格标本： SEC10/LPF,或WBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力半定量培养 检测结果（细菌、非典型病原体）判定 确定： 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml (2+) BALF:细菌 104 cfu/ml（1－2＋） PSB、PBALF：细菌 105 cfu/ml（1＋） 肺炎衣原体抗体滴度升高4倍 军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高 检测结果判定 有意义： 合格痰标本培养细菌3＋ 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体升高1：32 军团菌抗体升高1：320（ELISA),或间接荧光抗体1：512 检测结果判定： 无意义 痰