神经内科常见病诊疗常规.docVIP

黄圃人民医院 神经内科常见病诊疗常规 目 录 HYPERLINK \l _Toc304322773 脑梗死 03 HYPERLINK \l _Toc304322774 脑出血 10 HYPERLINK \l _Toc304322775 短暂性脑缺血发作 17 TOC \o 1-1 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc304322776 癫痫 20 HYPERLINK \l _Toc304322777 血管性痴呆 29 HYPERLINK \l _Toc304322778 帕金森氏病 33 HYPERLINK \l _Toc304322780 面神经炎 38 HYPERLINK \l _Toc304322782 格林巴利综合症 40 HYPERLINK \l _Toc304322783 多发性硬化 46 HYPERLINK \l _Toc304322784 病毒性脑炎 49 HYPERLINK \l _Toc304322785 蛛网膜下腔出血 52 HYPERLINK \l _Toc304322786 化脓性脑膜炎 55 HYPERLINK \l _Toc304322787 周期性麻痹 60 脑 梗 死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【 概 述 】 脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 【 诊 断 】 （一）病史 1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。 2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。 （二）症状 1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 （三）体征 1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 （四）其他物理检查 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．原发病的检查： （1）心脏：大小、节律、杂音。 （2）大血管：搏动、血管杂音等。 （3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 （五）辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。 腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。脑干、小脑病变显示欠清。 3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 4．血管彩超及MRA。 5．TCD 。 6．其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。 （六）诊断依据 1．脑血栓形成： （1）发病年龄多较高； （2）多有高血压、糖尿病及动脉硬化史； （3）病前TIA发作； （4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显； （7）CT早期正常，24-48小时后出现低密度病变。 2．脑栓塞： （1） 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰； （2） 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史； （3） 多有一过性意识障碍，可伴抽搐； （4） 常有其他部位栓塞； （5） CT早期正常，24小时后出现低密度。 【 鉴别诊断 】 1．脑出血； 2．TIA； 3．颅内占位性病变； 4．癫痫。 【 治疗 】 （一）原则 1.超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案； 2.个体化治疗：根据患者年龄、卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；3.整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。 （二）方法 1.一般治疗：主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。 （1） 调整血压：1）、准备溶栓者，血压控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。2）、缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200m mHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病可予谨慎降压治疗，并严密监测血