呼吸功能的训练.pptVIP

呼吸功能训练 一、概述 呼吸 吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。 呼吸系统的构成 鼻腔 咽喉 气管 肺 支气管 细支气管 肺泡 呼吸类型 外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换 - 呼吸练习有利改善 内呼吸 - 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换) - 呼吸练习效果不佳 正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的胸廓； 健全的呼吸肌； 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环； 畅通的气道； 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。 （一）肺及胸廓的弹性特征 弹性是指物体抵抗变形的能力。 顺应性：指单位压力改变时所引起的单位容量的改变。正常成年人肺顺应性的平均值为100~200ml/cmH2O。 肺及胸廓的弹性特征 肺具有抵抗扩张、向无气状态回缩的特性 胸廓和横膈有向外扩张的趋势 胸廓 呼吸肌 呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸肌 吸气肌 膈肌(横膈膜) 肋间外肌 辅助吸气肌（胸锁乳突肌/ 斜方肌/斜角肌） 呼气肌 膈肌 腹肌 肋间内肌 膈肌 最主要的吸气肌 横膈活动度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。 膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。 膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。 肋间肌 主要的呼吸辅助肌 肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓的前后径变长，帮助吸气。 肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气。 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。 长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，形成肺气肿患者特有的“桶状胸”。 辅助呼吸肌 斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。 安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。 哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗。 康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用。 腹肌 安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸廓和肺的弹性回缩力被动完成。 深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气以增加肺活量，此时腹肌起主要作用。 脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和呼吸能力均会收到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳。 胸内压分布 吸气 ：胸腔容积增大 负压增加 支气管肺泡牵张 气体流入 呼气：胸腔容积减少 正压 支气管肺泡弹力回缩 气体流出 气道的力学作用 与肺和胸腔扩张的弹性力对抗制约肺容量的变化。 气道阻力增加患者呼吸做功。 呼吸能量、做功及其效率 平静呼吸时，呼吸肌耗氧约1ml/(min.L)通气，总耗氧量为5~10ml/min。过度通气时，耗氧量增加到3 ml/(min.L)通气，通气量达到75L/min的健康人呼吸时氧需超过200ml/ming。 肺气肿患者，呼吸时需要能量更多，每增加1L通气，需额外吸收4~5ml的氧。 任何试图产生较高每分钟通气量的运动均是有害的。 深而慢的呼吸需过多的对弹性阻力做功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织黏性阻力做功。尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。 呼吸运动的效率为5%~10%。 呼吸力学的紊乱 远端或近端气道 肺泡组织 胸廓 （二）呼吸疾病的病理生理学基础 呼吸疾病是肺部组织气体充分交换受阻而导致二氧化碳潴留和缺氧的一些疾病。 原因：肌肉无力或其弹性减退；空气流经气管支气管树时阻力增加。 分类： 限制性疾病 阻塞性疾病 弥散功能障碍 （三）呼吸肌及其控制 静息状态下，正常通气是通过膈肌收缩，伴肋间外肌充分收缩使胸廓固定完成的。 吸气时，当膈肌开始收缩，下部肋缘就想外张开且腹压增加，同时腹肌放松。 呼气时则主要有肺回缩的力量使膈肌逐渐放松所致。 呼吸中枢活动增强时可增加呼吸的深度和速度。 呼吸训练的理论基础 解剖与生理方面的依据 呼吸节律的调控 肺的功能潜力 解剖和生理方面的依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。 通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训