儿科学第五章营养和营养障碍性疾病.docVIP

第五章 营养和营养障碍疾病 第一节 儿童营养基础 一、营养素与膳食营养素参考摄入量 营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、 吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素（nutrients）。膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs）包括4项内容：平均需要量（estimated average requirement，EAR）是 某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可 以满足群体中50%个体对该营养素的需要；对个体可以满足自身50%需要，缺乏的可能性为 50%。推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）可以满足某一特定性别、年龄及生理状 况群体中绝大多数（97％～98％）人体的需要；适宜摄入量（adequate intake，AI）是通过观察 或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于RNI，不如RNI精确；可耐受最高摄入 量（tolerable upper intake level，UL）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。当摄入量超过 UL时，发生毒副作用的危险性增加。 营养素分为：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）；微量营养素（矿物质， 包括常量元素和微量元素；维生素）；其他膳食成分（膳食纤维、水）。 儿童由于生长发育快对营养需求高，而自身消化吸收功能尚不完善，正确的膳食行为有待 建立，处理好这些矛盾对儿童健康成长十分重要。 （一）儿童能量代谢 人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体 健康不利。儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。 能量单位是千卡（kcal），或以千焦耳（kJ）为单位，lkcal＝4.184kJ，或1kJ＝0.239kcal。 1．基础代谢率（BMR） 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少。 如婴儿的BMR约为55kcal（230.12kJ）/（kg.d），7岁时BMR为44kcal（184.10kJ）/（kg.d），12 岁时每日约需30kcal（125.52kJ）/（kg.d），成人时为25kcal（104.6kJ）～30kcal（125.52KJ）/ （kg.d）。 2．食物热力作用（thermic effect of food，TEF） 是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR 的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身 产生能量的6%，脂肪为4%，蛋白质为30%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的 7%～8%，年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5％。 3．活动消耗（physical activity） 儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时 间、活动类型有关。故活动所需能量个体波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时， 儿童首先表现活动减少。 4．排泄消耗（excreta） 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10％，腹泻 时增加。 5．生长所需（growth） 组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的 速度成正比，即随年龄增长逐渐减少。 一般认为基础代谢占能量的50％，排泄消耗占能量的10％，生长和运动所需能量占32％～ 35％，食物的TEF占7％～8％（图5-1）。婴儿能量RNI为95kcal（397.48kJ）/（kg.d），1岁后以 每岁计算。 （二）宏量营养素 1．糖类 为供能的主要来源。常用可提供能量的百分比来表示糖类的适宜摄入量。2 岁以 上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的55％～65％。保证充分糖类摄入，提供合适比例 的能量来源是重要的，如糖类产能80％或40％都不利于健康。糖类主要来源于粮谷类和薯类 食物。 2．脂类 为脂肪（甘油三酯）和类脂，是机体的第二供能营养素。人体不能合成、必须由 食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸（C18:2）、亚麻酸（C18:3，）。亚油酸是n-6系的脂 肪酸，可衍生多种n-6不饱和脂肪酸，如花生四烯酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯 酸，故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。α-亚麻酸（n-3）也属必需脂肪酸，可衍生多种n-3不饱 和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA，C20:5）和二十二碳六烯酸（DHA，C22:6）。这些必需脂肪 酸对细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病和生长发育都有重要作用。n-3多不饱和脂肪酸 对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要。 必需脂肪酸来源：主要来源于植物，亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）； 亚麻酸主要存在于绿叶