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个体化糖尿病病例护理讨论 糖尿病护理的重要性 糖尿病是一种终生病 可以有效控制，长期的治疗不达标可造成严重的后果：致死或致残 长期良好的控制，可以使病人与正常人一样生存。糖尿病不影响工作、生活和寿命 治疗的长期性、达标性是保持糖尿病患者健康生存的保证 糖尿病护理的目的 减轻症状，减少痛苦，增强病人的生活能力 预防近期和远期并发症 改善生活质量，提高生存寿命 与患者建立互信，共同应对糖尿病 心理护理 基本护理 随时可及的咨询 个体化护理 糖尿病患者门诊的标准内容 病史：发病情况，治疗方案及效果，目前状况，家族史 并发症症状： 微血管：病史，视力、神经 大血管：病史，血压、心脏、下肢血管波动 查体：身高、体重、腰围、血压、颈动脉杂音，心脏、下肢感觉、足背动脉 检查：血糖（空腹、餐后），HbA1c，血脂、尿酸、MAU，ECG，眼底，神经电生理检查 做出新的诊断评估（与并发症合并症有关者均列） 了解目前的治疗： 生活方式改良、糖尿病知识掌握、治疗顺应性 目前的药物方案，用药时间、方法、胰岛素注射技巧 评估目前治疗的有效性 调整治疗（保持治疗的连续性） 患者登记及随访 登记患者的就诊、病情及治疗信息 根据病情安排患者的门诊、随访（电话）日期 完成年度糖尿病体检日期 建立档案，记录纵向信息，为研究病情规律和疗效提供原始数据 病例1：初诊患者 男性，42岁， 体检发现空腹血糖8.2mmol/L，无其他症状 既往无特殊 无糖尿病家族史 查体：血压135/90mmHg，身高170cm，体重75kg，腰围95cm，足背动脉搏动良好 诊断？ 治疗？ 护理？ 病人关心的问题 能不能治好？ 控制好了能不能停药？ 不治疗会怎样？ 长期治疗太麻烦了 我工作忙，应酬多，你说的我做不到 …… 医生关心的问题 要控制生活方式 要一定按照医嘱用药 定期复诊和复查 要终生治疗 …… 病例2：控制较差者 郝XX，男性，52岁，干部 体检发现糖尿病6年，一直没有规范治疗。空腹血糖长期在10-15mmol/L之间，控制差，仅间断服药，自觉症状不明显。体重缓慢下降，约3kg 因近期体力有所下降、感疲乏而就诊 既往无高血压、CHD病史 无DM家族史 查体和辅查 身高182cm，体重78.5kg，腰围93cm，BP125/70mmHg 足背动脉搏动良好 FBS13mmol/L，2hPBS 16.5mmo/L HbA1c 12.4% AER(-) 目前治疗方案 格列吡嗪5mg，tid 二甲双胍0.25g，tid 处理 病情评估？ 治疗评估？ 生活方式改良？ 糖尿病知识掌握？ 治疗顺应性？ 下一步治疗调整？ 病例3：晚期并发症 男性，65岁，糖尿病史24年 平时血糖控制一般，最近3年用胰岛素治疗 双下肢麻木3年，曾诊断为“糖尿病神经病变” 视力减弱1年余，半年前先后出现双侧玻璃体出血，在眼科手术后视力有所改善 最近半年出现下肢水肿，曾检查尿蛋白明显增高，并诊断为“糖尿病肾病IV期” 既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时服药控制在140/85mmHg左右，近半年血压反弹至160-170/90-100mmHg水平，药物效果一般 于5年前诊断冠心病，并有典型心绞痛表现 查体 血压158/98mmHg，身高167cm，体重60kg，腰围82cm 慢性病容，视力左0.2，右0.1，心率110次/分双肺呼吸音清晰，肝脾未触及 下肢轻度凹陷性水肿，双侧胫骨前皮肤、足部多处斑片状色素沉着，双侧足背动脉波动均明显减弱，双下肢膝以下感觉明显减退，远端更甚，左侧第3、4趾末梢变黑 辅助检查 空腹血糖7.9，2h血糖12.4mmol/L，HbA1c7.5% TP58g/L，ALB32g/L，BUN8.6mmol/L，Cr188umol/L 24h尿蛋白3.8g，24h尿白蛋白2500mg TG3.5，TC5.9mmol/L，UA485umol/L ECG：陈旧前臂心梗 目前治疗 诺和灵30R 28U/早餐前，24U/晚餐前 罗格列酮 4mg qd 蒙诺 5mg qd 钠催离 2mg qd 圣通平 30mg bid 弥可宝 500ug tid 怡开 2片 tid 阿司匹林 0.1 qd 普拉固 20mg qd 处理 病情评估？诊断？ 预后？ 治疗评估？ 方案调整？ 护理？ * *