神经外科术后并发症观察及护理.pptVIP

神经外科术后并发症 的观察及护理 2017.02 神经外科患者术后护理对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理尤为重要。 [ [ 继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内 意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转 3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静 继发性颅内血肿：护理要点 脑水肿 脑水肿 术后2-4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白，浓缩血浆、地米、等 脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失 消化道出血 丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等 禁食、胃肠减压、止血药、抗消化道出血药，出血停止后4-6小时方可进食 消化道出血 原 因 临床表现 护理要点 癫 痫 癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。 运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。 发生时间：术后2-4天 癫痫 原 因 临床表现 癫 痫 护理要点 及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息 专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒 定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药 癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。 癫痫用药 安定：癫痫持续状态时，为首选用药。 护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸骤停 中枢性高热 丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热 发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等 温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。 中枢性高热 原 因 临床表现 降温措施 中枢性高热 准确测量、记录 注意观察效果 大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位。 冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤 防止感染， 清淡易消化饮食 护理要点 脑脊液漏 禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿. 四 禁 三 不 一抗 二要 脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 . 不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽. 要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾. 遵医嘱合理使用抗生素 漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压 尿崩症 原 因 蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症 临床表现 护理要点 口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005 。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷 准确记录、及时处理 尿崩症 严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症 准确记录24小时、每小时尿量。＞250ml每小时给予处理。 监测电解质 一旦发生尿崩，遵医嘱用药 补液原则：丢多少补多少 多喝盐开水、不喝含糖饮料 护理要点 普通病房：为安全起见→记每小时尿量→以便观察及处理→教会家属及患者记录