感染性休克的护理查房.pptVIP

疾病相关知识 休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克 患者发病来，饮食、睡眠差，大小便正常，体重较前下降6公斤 既往史：既往高血压病史，血压最高达160/120mmHg，平日口服寿比山（1日1片）治疗，血压控制于130/110mmHg，出生于原籍，无外地久居史。 体温： 36.5℃ 脉搏： 100次/分 呼吸：23 次/分 血压： 150/90mmHg 心脏超声及双下肢血管超声（2014-06-06 我院）：右心稍大，三尖瓣轻-中度关闭不全，双侧下肢动脉、双侧下肢深静脉未见明显异常； 胸部CT（2014-06-06 我院）：慢性支气管炎、肺通气不足，两肺多发感染，双上肺实变、胸膜增厚；心影增大，少量心包积液。 1.休克的种类及分级。 2.感染性休克的临床表现。 3.感染性休克的主要护理问题。 4.CVP、血压、补液的关系 疾病相关知识 休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克 感染性休克 护理查房 急诊科 2014.6.12 主要内容 2 护理诊断及措施 相关问题 3 4 疾病相关知识 1 2 病史简介 1.定义：感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。 2.临床表现：为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。 3.实质：病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 临床表现 休克早期 休克期 休克晚期 多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。 随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。 .血 尿 和 粪 便 常 规 检 查 血 生 化 检 查 动 脉 血 气 分 析 DIC 监 测 影 像 学 检 查 B 超 检 查 血 流 动 力 学 监 测 辅助检查 中心静脉压 （CVP）： 其变化可反映血容量和右心功能。正常值为0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,若低于0.49kPa表示血容量不足；高于0.47kPa表示心功能不全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。  一般紧急治疗 处理原发病 补充血容量 应用血管活性药物 应用抗菌药 治疗DIC改善循环 应用糖皮质激素 安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等措施。 是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施 在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。-----根本措施 提高血压是应用血管活性药物的首要目标。 感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染。 休克发展到DIC阶段，须应用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，每6小时次。 特别适用于感染性休克 较严重的休克 纠正酸中毒 根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适当的给与碱性药物。 病史简介 姓名：田春玲 性别：女 年龄